卵巢肿瘤的综合治疗

导读：卵巢肿瘤的综合治疗

1、良性卵巢肿瘤 年轻患者行患侧附件切除或肿瘤剥除术。如双侧卵巢均有肿瘤 ，应争保留部分正常卵巢组织。关腹前应剖视标本，疑有恶变，送冰冻切片检查。绝经期前后患者宜行全子宫及双侧附件切除订，以绝后患。

　　2、恶性卵巢肿瘤 以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗等。

　　（1）手术治疗 一般行全子宫、双侧附件及大网膜切除术。晚期患者应尽量切除转移癌灶，即行肿瘤细胞缩减术。至于清除腹膜后淋巴结的治疗价值尚无定论。

　　（2）化学治疗 为主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难，术前先用1～2疗程化疗，可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发；手术切除不彻底者，化疗后可获暂时缓解甚至长期存活；手术无法切除者，化疗可使肿瘤缩小、松动，为再次手术创造条件。

　　关于化疗药物的选择、剂量、用法和疗程迄今尚未统一。从疗效分析，以大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳，联合化疗较单一化疗为佳，按组织学分类制定化疗方案为佳：

　　①全身化疗 以静脉用药为主。目前治闻卵巢上皮性癌，多采用顺铂（DDP)与阿霉素（ADM）、六甲密胺（HMM）、环磷酰胺（CTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu)等联合化疗。

　　单次剂量一般顺铂30mg/m2,阿霉素30mg/ m2,六甲密胺150mg/ m2，（口服），环磷酰胺150mg/ m2，5-氟脲嘧啶8mg/kg。

　　卵巢生殖细胞肿瘤，常用VAC方案，即长春新碱（VCR）2mg, 静注，每周1次共12次；放线菌素D（KSM）400μg，第2～6天静滴；环磷酰胺（CTX）400mg，第2～6天静注。近年在采用VAC方案同时再加DDP20mg/m m2，第1～5天静滴，间隔3～4周重复。性索 间质瘤多采用AFC方案，即放线菌素D0.01/kg,每日1次静滴，共5次（最大量0.5mg/d）；5-氟脲嘧啶8mg/kg，每日1次静滴，共5次；环磷酰胺7mg/kg，每日1次静注，共5次。每4周重复。

　　②腹腔化疗 可直接作用于肿瘤，局部浓度高，探制腹水效果佳，副作用较轻。目前多用顺铂60～80mg加生理盐水1000ml,同时行静脉水化，使24小时尿量达2000ml以上，以减轻肾毒性反应。

　　③动脉注药化疗 在局麻下，经皮穿刺股动脉，逆行插管入髂内动脉推注抗癌药物，可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，而增加游离药物浓度；可增加抗癌药物的细胞毒性作用，从而提高疗效。此外，尚可减轻全身副作用。

　　④化疗栓塞法 同时向动脉内灌注抗癌药物与栓塞剂，使受抗癌药物作用的癌细胞缺氧缺血，更易坏死。

　　（3）放谢治疗 不同组织类型的卵巢恶性肿瘤，对放疗的敏感性不同，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度；术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者，可在术后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi, 置300～500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔。

　　4、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂（水丸、胶囊、口服液等）和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。