耳鼻咽喉血管瘤的诊断和治疗

导读：耳鼻咽喉血管瘤的诊断和治疗

血管瘤是耳鼻咽喉部常见的良性肿瘤，多为先天性血管发育畸形，血管异常增生引起。
　　耳部血管瘤耳部血管瘤常发生在耳廓和外耳道，多数出生后不久被发现，常见有毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤3种类型。前者位于皮肤浅层由毛细血管网组成。呈浅红色或紫红色，与皮肤平齐或稍高出皮肤，形态、大小不规则，压之退色，随着年龄增长血管瘤逐渐增大。海绵状血管瘤由很多大小不等、形态不规则血管眩及血窦，腔内壁衬以扁平内皮细胞，腔外周有厚薄不均匀的疏松纤维组织所组成。表面常高出皮肤呈结节状，形态不规则肿物，头低时肿物增大，质地柔软、压之缩小，表面皮肤呈紫蓝色。也合型血管瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤两者病理和临床特征。症状依据肿瘤的位置、大小而定，肿瘤位于耳廓者，除肿瘤增大造成耳廓畸形影响美观外，病人多无自觉症状和不适;肿瘤位于外耳道者，可引起阻塞感、耳鸣、听力减退、耳痛等症状。
　　【治疗】
　　耳部血管瘤手术切除后创面难以修复，采用植皮及整形手术也很难恢复其正常形态，故手术只适用于小范围耳部血管瘤切除。冷冻疗法常用于面积范围较小的毛细血管瘤治疗。
　　放射治疗：适用于耳部毛细血管瘤治疗，年龄越小（小于1岁）对放射敏感，治疗效果较好，用32p和90Sr敷贴治疗。治愈后无癫痕，这是其他治疗方法都不能达到的效果。
　　治疗方法：由于耳廓形态不规则及高低不平，临床上常用32p敷贴治疗。先用玻璃纸描记下病变范围和形状，再用敷贴器滤纸或厚吸墨纸按玻璃纸描下病变范围的形状，剪出病变范围形状，并计算出病损图形的面积。先了解病变范围滤纸的饱和吸水体积，以无放射性核素稀释用水，由周边向中央滴布水滴，待滤纸漫润均匀时的用水量就是正式制作时放射性核素稀释水体积。按1μCi/cm2量32P粉，溶于计算出病变范围滤纸饱和吸水体积的海液内，再将含有32P溶液均匀滴布到病变范围滤纸上，自然干燥或烘干后，即可将活性面贴敷在耳廓血管瘤病变处照射。并用塑料纸保护放射性滤纸背面，用胶布固定在耳廓上，3d后揭去32P贴敷器，3个月后观察是否治愈，如未愈可再用32p敷贴治疗一次。
　　在上个世纪九十年代以前因缺乏有效的治疗方法，放射治疗常作为毛细血管瘤首选治疗方法。但最新的研究表明，放射治疗不能取得满意的治疗结果，放射性损伤年产生的萎缩性疤痕其远期恶变率明显上升，色素缺失，组织器官萎缩，局部畸形、功能障碍给患者造成的不利影响甚至超过了血管瘤本身对患者的影响，以致于众专家们不得不对放射疗法治疗血管瘤进行重新评价，国际医疗机已经将此列为禁忌。范围局限性毛细血管瘤可采用冷冻、激光治疗。但愈后有显性疤痕。