手术治疗喉咽癌

导读：手术治疗喉咽癌

　　喉咽癌系发生在喉咽部的恶性肿瘤，多为鳞癌。常见于50岁以上女性。由于喉咽癌位置隐匿，不易察觉，且可侵犯邻近组织，预后差。喉咽癌的手术治疗包括原发灶和转移灶的处理。
　　1.颈淋巴结转移的处理原则
　　对颈淋巴结转移（N1-3）的患者，可行颈淋巴结清除术。N0患者，如原发灶已行放疗，则颈部同时予以放疗；原发灶手术治疗颈部可采取选择性颈清术或密切观察。对T3-4N0病变最好术前放疗，用大野对原发灶及颈部放疗40-50Gy。
　　2. 原发灶的处理原则
　　（1）梨状窝肿瘤
　　　1）T1、T2病变：梨状窝肿瘤，或沿及咽后壁，无梨状窝底部侵犯，可行局部切除术，用咽后壁粘膜与杓会皱襞缝合。
　　　2）T3病变：肿瘤已从梨状窝侵及杓会皱襞，侵入声门旁间隙或环杓关节，造成杓状软骨固定。这类病变可术前放疗，后行梨状窝及部分喉切除术，或垂直半喉切除术，再用颈部皮瓣或肌皮瓣（颈阔肌肌皮瓣、带状肌肌皮瓣）加以修复。
　　　3）T3、T4病变：肿瘤侵及喉内，同时有喉外侵犯，需行全喉及全下咽、部分下咽切除术。因切除粘膜较多，难以缝合成消化管，可用各种皮瓣、肌皮瓣补充宽度。全喉及全下咽切除后的修复见环后区癌。
　　（2）下咽后壁肿瘤：T1病变可以用放射治疗。T1、T2病变也可由咽侧入咽，行局部切除术，直接缝合或利用游离皮瓣和颈部皮瓣覆盖缝合。T3以上病变往往需要全下咽及全喉切除，下述。
　　（3）环后区癌：环后区病变很少见T1或T2者，大多就诊时已和颈段食管癌同存。这类病变常需全下咽及全喉切除。如颈段食管侵犯不长，颈部尚有正常食管可以吻合，可只做颈段切除，用游离空肠、胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复。但如颈段食管侵犯较长，且已接近胸锁关节水平，则需全食管切除，用胃（胃上提术）代下咽食管。