上皮卵巢癌的检查与处理

导读：上皮卵巢癌的检查与处理

上皮卵巢癌的检查与处理

一、 可疑盆腔包块和 / 或腹水，腹胀，或腹部症状而不提示其他肿瘤，考虑卵巢癌。

（一）做如下检查：

钡剂灌肠 / 结肠镜（若有临床指征）

胸部 X 线

CA-125

血常规

超声检查或腹部 / 盆腔 CT （若有临床指征）

肝功检测

考虑家族史调查评估（见 NCCN 基因 / 家族高发评估指南）

（二）初步治疗

剖腹术 / 经腹全子宫切除术（ TAH ） / 双侧输卵管、卵巢切除术 (O) ，同时进行综合分期手术 b 。如果病人要求生育且临床分期 1A 或 1C （肿瘤发生在一侧）、所有分级者，可行单侧输卵管卵巢切除术 (USO) 。

临床分期为Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ则可做细胞减灭术 b

瘤体太大的Ⅲ / Ⅳ期病人（经 FNA 或穿刺术诊断）者，可考虑新辅助化疗，或在化疗间期进行肿瘤减灭术

二、 手术后诊断为卵巢癌

（一）做如下检查：

胸部 X 线

CA-125

血常规

超声检查或腹部 / 盆腔 CT （若有临床指征）

肝功检测

考虑家族史调查评估（见 NCCN 基因 / 家族高发评估指南）

常规病理复查

（二）初步治疗

1. 恰 当的先期手术和分期， 根据病理分期，确定初始化疗 / 初始辅助治疗

（ 1 ） Ⅰ A 或Ⅰ B 期：

分级为 1 （透明细胞 属病理 3 级）： 观察；

分级为 2 （透明细胞 属病理 3 级）： 观察，或 3-6 个周期的紫杉烷 / 卡铂；

分级为 3 ， 3-6 个周期的紫杉烷 / 卡铂。见监测与随访

（ 2 ） Ⅰ C 期（分级 1 ， 2 或 3 ）、Ⅱ期： 3-6 个周期的紫杉烷 / 卡铂，见监测与随访（ OV-5 ）

（ 3 ） Ⅲ期，Ⅳ期，有以下三种选择：

6 个周期的紫杉烷 / 卡铂或紫杉烷 / 顺铂（ 1 类建议），根据治疗反应和肿瘤的可切除性，可间断地做细胞减灭术。

对瘤体小且理想切除的Ⅲ期病人可以考虑腹腔化疗（ 2B 类建议）

对部分镜下残余肿瘤的Ⅲ期病人进行全腹部放疗（ 3 类建议）

附：

A ．化疗的首选治疗方案：

紫杉醇 175mg/m2 3 小时

卡铂 AUC5.0-7.5

每 3 周重复

B ．替代治疗方案：

a. 多西紫杉醇 75 mg/m2 1 小时

卡铂 AUC5-6

每 3 周重复

b. 紫杉醇 135 mg/m2 24 小时

顺铂 75 mg/m2

每 3 周重复

C. 接受初步化疗的病人将被以下检测监测：

a) 至少每两个周期进行一次盆腔检查。

b) 按时查血常规和血小板

c) 必要时做生化检查

d) 最好每周期化疗前查 CA-125

e) 必要时做影像检查

2. 手术 b 和 / 或分期不充分者（一名妇科肿瘤专家提供手术评价）：

（ 1 ）几种情况

1) 子宫完整；

2) 附件完整；

3) 网膜未切除；

4) 与分期相关的资料不全；

5) 存在残留病灶，但有可切除的可能。

（ 2 ）依分期做相应处理：

预计分期：Ⅰ A 或Ⅰ B ，分级为 1 ：按分期性手术要求操作

预计分期：Ⅰ A 或Ⅰ B ，分级为 2 ： 若考虑观察而不再治疗，则完成分期性手术； 怀疑有残留病灶，完全分期性手术； 怀疑无残留病灶， 6 个周期化疗或完全分期方法（ 2B 类建议）。

预计分期：Ⅰ A 或Ⅰ B ，分级为 3 ，Ⅰ C 期：怀疑有残留病灶，完成分期性手术；怀疑无可切除的残留病灶， 6 个周期的化疗

II, III, IV 期：若估计残留肿瘤可以切除，做肿瘤减灭术：如预计不能切除，则完成 6 个周期的化疗。

Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，完全反应后的 监测与随访

前两年每 2-4 个月检查一次，随后三年每 6 个月一次，然后每年一次

每 12 个月查一次血常规

每次需查 CA-125 （若已开始上升）

化验（若有指征）

体检（包括盆腔检查）

腹部 / 盆腔 CT （若有临床指征）

胸部 X 线（若有指征）

Ⅲ / Ⅳ期患者 经上述初步治疗后的后续治疗：

临床完全缓解：观察、或参加临床试验、或缓解后化疗（ 2B 类建议）、或整个腹部放疗（ 3 类建议）。或者为了重新评估而再次手术方法（ 3 类建议），如术后证实为病理反应，则见监测与随访 ，或观察，或参加临床试验、或病情缓解后行化疗或激素治疗（ 3 类建议）；如经病理证实有肿瘤残留，按复发治疗

部分缓解或进展：见复发治疗

了解更多关于肿瘤诊治及专家信息请咨询010—84110281
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 010—84121367