罗世祺教授提示：儿童颅内肿瘤宜早发现早治疗

导读：罗世祺教授提示：儿童颅内肿瘤宜早发现早治疗

儿童颅内肿瘤的患病率仅次于白血病而居儿童期肿瘤的第二位，我国 13 亿人口每年新发生的颅内肿瘤患者近 4 万，儿童占 16 － 20 ％，即，每年约有 7 千多名新发颅内肿瘤患儿。目前，颅内肿瘤的发病原因尚不明确，预防无从下手，由于家长不了解其症状，导致相当多的患儿延误诊断，从而丧失最佳治疗时机。我国著名的神经外科专家北京天坛医院罗世祺教授从事神经外科 40 余年，除了对颅内听神经瘤、垂体瘤和松果体区肿瘤有丰富的手术经验外，还致力于小儿脑瘤的临床研究。罗世祺教授通过对小儿神经外科病区经手术证实近 5000 例 15 岁以下儿童颅内肿瘤的诊治经验提示：儿童颅内肿瘤和成人相比有其特殊的表现形式，家长可以及时掌握孩子的症状，能做到协助医生早期发现和及时治疗。

儿童颅内肿瘤的临床表现
呕吐：是儿童颅内肿瘤最常见的症状。儿童脑瘤有呕吐者约占 72 ％。呕吐多数由颅内压增高引起，多数病例呕吐并伴有头痛或头晕，呕吐呈喷射状，与饮食无关。病初呕吐常发生在清晨，以后随着病情发展则呕吐可发生在任何时间，呈间歇性和反复性发作。部分患儿呕吐可伴随有腹痛，故常被误诊为胃肠道疾患，应当引起注意。　　
头痛：多数头痛为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。学龄儿童可以告诉家长自己头痛，而婴幼儿常不能表达头痛的情况，仅表现为阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。

走路不稳：因为脑瘤发生在小脑或脑干者多，其功能和人体平衡有关，病儿由原来会走路退化为走路东倒西歪、醉汉步态，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失独立活动能力，同时可见手握东西不稳，或持物左右摇晃，这都可能是小脑有肿瘤的征兆。

视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要征象。视乳头水肿是否出现及程度取决于肿瘤的性质、部位及病程的长短。因小儿颅内肿瘤恶性较多，位于中线及后颅窝者多，故早期引起脑脊液循环梗阻而致颅内压的增高。脑干肿瘤的视乳头水肿不明显或在病程后期才发生。儿童视乳头水肿易伴有出血，常较快发展为继发性视神经萎缩，故儿童脑瘤到医院就诊时有视力减退者相当常见，其中有些患儿甚至双目近于失明。

眼球不能上视：患儿逐渐出现眼球不能往上看，也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。
眼歪口斜伴有走路不稳：常常提示可能为脑干胶质瘤。　　

头颅增大：多发生在婴幼儿，因此期小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。这种头颅增大常不如先天性脑积水明显。

复视：即视物呈双影，这是因颅压增高导致外展神经不完全麻痹引起。表现为双眼内斜视。俗称“斗鸡眼”。但自幼就有眼球内斜者除外。

意识障碍或精神异常：严重意识障碍（如昏迷或半昏迷等）常为脑疝所致，而颅压增高严重的患儿可表现为淡漠、乏力及嗜睡等，需引起注意。国外资料显示，儿童脑瘤患者有人格改变或行为异常者约占到 50 ％左右。多数表现为呆滞，对玩耍不感兴趣，易疲劳，沉默寡言或易激惹。

颈部抵抗或斜颈：如果在头痛的基础上发现小儿颈部僵硬，或颈部斜在某一姿势。这是由于位于后颅窝肿瘤向下延伸或小脑扁桃体下疝致颈椎管内压迫或刺激上颈神经根所致。

癫痫发作：儿童神经系统疾病的癫痫发生率是相当高的，但相对于颅内肿瘤来说，它的发生率较成人低。但在不发热的情况下发生抽搐时也应考虑有肿瘤的可能性。

生长发育迟缓或加速：颅内肿瘤可以影响儿童内分泌功能。颅咽管瘤的病例多数表现为生长发育迟缓（身材矮小及外生殖器不发育等）；松果体区畸胎瘤的部分患儿可有生长发育加快， 90 ％以上为男孩，7 － 8 岁时体重可接近百斤及外生殖器发育如成人。还有，垂体瘤的生长激素腺瘤可致巨人症，有的患儿 10 岁身高可达 1.8 米以上。

多饮多尿：经常在门诊看到长期诊为“中枢性尿崩症”的患儿，最后因为视力减退甚至失明才确诊为鞍上生殖细胞瘤。患儿烦渴，不停地喝水，有时甚至每日喝水、排尿达到 8000 － 10000 毫升，尿的颜色像自来水一样透明。

性早熟：有人统计，婴幼儿的性早熟有 1/3 为下丘脑错构瘤，表现为第二性征发育，半岁即来月经或生殖器勃起等。

儿童颅内肿瘤的特点
年龄：儿童脑瘤可发生在任何年龄，一般的发病高峰为5 到 8 岁，即在学龄前后发病较多。

性别：男孩稍微多于女孩，比例约为 1.3 ∶ 1 。有的肿瘤多数发生在男孩，如松果体区生殖细胞瘤和畸胎瘤。
部位：儿童肿瘤的部位与成人不同。成人 2/3 以上发生在大脑半球。而小儿则半数发生在后颅窝小脑和脑干，以及中线部位（鞍区及第三脑室）。

性质：成人最常见的良性肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤在儿童期很少见，而儿童神经胶质瘤高达 70 ％。

儿童颅内肿瘤的检查治疗原则
罗世祺教授认为，儿童颅内肿瘤采用 CT 、磁共振检查快速而安全高效，检查前对不合作的小儿用一点睡眠的药物即可完成，检查结果不仅可以定出肿瘤的位置，如大脑、小脑、脑干，同时多数还可能判断出肿瘤的性质，从而确定是需要手术还是其它治疗。

　　罗世祺教授说：“治疗上，提高疗效的关键是早期诊断和早期治疗。不要等脑瘤巨大，脑室高度扩张，脑干有严重的受压才诊断出来。因这种晚期脑瘤的患儿使医生费了很大的力气而往往是‘事倍功半‘，不仅使手术的难度增大，治疗效果也大打折扣。”总的看来，儿童脑瘤的预后比成人差。其原因是：1. 儿童脑瘤发现较晚，来诊时肿瘤已十分巨大；2. 儿童脑瘤恶性的比成人多；3. 有些肿瘤术后未坚持或无法坚持综合治疗（放疗及化疗等）。

　　治疗方针上，手术切除肿瘤对多数患儿是第一选择，但对常见的恶性肿瘤（如髓母细胞瘤显微手术虽可以全切除，但不加用放疗则很快复发。）放射治疗是治疗儿童脑瘤的主要辅助治疗手段。