放射治疗的副作用及处理措施

导读：放射治疗的目的在于对确定的肿瘤给予精确的电离辐射以达到杀伤肿瘤作用，同时使周围的正常组织受到最小的损伤，以最小的代价取得最佳的治疗效果，提高患者的生活质量和生存期。

    放射线在杀伤肿瘤细胞同时也会无选择性的损伤正常组织细胞，因此，在放疗的同时会引起系列全身和局部的副反应，此我们需采取相应的措施来防治及减少些副作用对机体的损伤。我院自1999年5月～2005年3月收治放疗患者共279例，其间对放疗副作用的防治和护理进行了总结和探讨，现报告如下。

    1 口腔防护
    
　　放射性口腔炎是头颈部放疗最常见的并发症，主要表现为:口腔黏膜充血，水肿糜烂，白膜形成，溃疡，疼痛，进食困难，甚至影响到放射治疗的正常进行及治疗效果。根据世界卫生组织可分为4级;
    1级:黏膜充血水肿，轻度疼痛;
    2级:口腔黏膜充血水肿，点状溃疡及散在白膜，中度疼痛;
    3级:口腔黏膜充血水肿，片状溃疡及融合白膜，痛疼严重并影响进食;
    4级:口腔黏膜面积溃疡，剧痛，不能进食。
   
　　1.1 口腔炎的预防

   （1）牙齿保洁，在放疗治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。
  
   （2）患者开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，另外为保持口腔清洁，可自配一些淡盐水漱口，每天次，淡盐水的配制方法是:在500ml温开水中加盐3～4g（约小半匙）即可;用朵贝液含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松动的牙垢。
 
   （3）防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。可服用清热解毒药物，如六神丸、牛黄解毒片等。

   （4）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同时要禁烟酒。
 
   （5）患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。
 
   （6）患者应嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。
   
　　1.2 口腔炎治疗

   （1）当放射剂量为20GY可出现口腔炎。此时患者在继续坚持口腔炎预防措施的同时要给予超声雾化吸入（生理盐水5ml+庆大8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg）和局部给予喷涂（维斯克或西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂），每天2次，消炎止痛，促进溃疡的愈合。

   （2）经常做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

   （3）对口腔溃疡疼痛影响进食者，进食前用0.1%的丁卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，或1%利多卡因含漱2～3min，以减轻疼痛，增加食欲。严重时给予静脉补充营养物质和抗生素控制感染。

    2 皮肤防护
      
    在放疗过程中患者极易因放射线辐射作用引起放疗区的皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而引起放射性皮炎。临床表现根据严重程度可分为干性皮炎、湿性皮炎和溃疡性皮炎。

    干性皮炎:表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉局部皮肤瘙痒、灼热感；

    湿性皮炎：在I度基础上，出现明显的充血、水肿，水泡穿破后表皮糜烂、渗液；溃疡型皮炎：为过量照射所致，真皮层受损，可经久不愈，在正常治疗情况下是不应该出现的，严重者须植皮治疗。
   
　　2.1 放疗性皮炎的预防

   （1）保持照射野皮肤的清洁、干燥，防止感染;
   （2）保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记。
   （3）照射野皮肤避免刺激:照射野内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦。避免冷热刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，放射治疗期间，照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。多食维生素丰富的食物，多饮汤水，以加速毒素的排泄。
   
　　2.2 放射性皮炎的治疗

   （1）在上述预防的基础上外用康复新液+庆大霉素换药，勿使用酒精、胶布等刺激性物品。
   （2）有脱皮时且勿用手剥、抓痒。可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤，保持局部清洁，以防感染。
   （3）严重者可用1/4000呋喃西林溶液或维斯克溶液湿敷，暴露创面。避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。
   （4）放射治疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3.0×10 9 /L，并连续3次复查确认者，应暂停放射治疗，并给予相应处理。
    
　　3 鼻咽出血的防治
    
　　鼻咽部血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定时候引起溃疡，放射线也可引起局部黏膜组织损伤，触之极易出血。
   
　　3.1 鼻咽出血的预防 患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻子。
   
　　3.2 鼻咽出血的处理 有少量出血时，可在鼻上部放置冰袋，或用1%麻黄素滴鼻。大出血时，应尽快通知医生处理，同时可暂用手指按住一侧颈外动脉止血，等待医护人员的到来。
    
　　4 腮腺反应
    
　　当照射2GY后即可出现腮腺肿胀，一般无需特殊处理，2～3天逐渐消肿。若症状持续不缓解，且伴发热，白细胞增高，则有形成急性腮腺炎的可能，应给予全身抗炎，口腔清洁，暂停放疗。

　　5 全身反应
    
　　主要表现为头晕，纳差，恶心呕吐，多由于脑干受到照射或照射野较大所致。轻者给予健胃、止吐及镇静处理，重者给予补液、激素治疗，一般不必中断放疗。

　　6 放射性中耳炎
    
　　患者感到耳鸣，听力减退，可给予1%麻黄素滴鼻，并减少中耳照射剂量。

　　参考文献
    
　　1 王淑莲、刘跃平、孙倩。放射肿瘤学治疗策略与实施，天津：天津科技翻译出版公司
   
　　2 潘斌、冯献斌、许朝山，等。复方含漱液预防放射性口腔炎的临床观察。
   
　　3 谷铣之、殷慰伯、刘泰福、等。肿瘤放射治疗学，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社。