肝癌的三维适形放射治疗
导读:3D?鄄CRT缺点仍是不能杀灭肝内播散子瘤,对肝内肿瘤播散、肿瘤边界在CT图像上无法确认或TACE后发现肝内较多的播散小病灶则放弃治疗。
三维适形放射治疗(three?鄄dimensional conformal radiotherapy,3D?鄄CRT),可使放射剂量区的主体分布形态和肿瘤的主体形态基本一致,在提高肿瘤局部照射剂量到50Gy以上的同时,显著降低正常肝组织和周围正常器官受照射量,适应于5cm~8cm大肝癌,肿瘤边界清晰,不伴肝内播散子瘤的患者。近10年来在国内外已报道了若干篇肝癌3D?鄄CRT放疗的结果:1997年Robertson[15]报道了22例3D?鄄CRT (常规分割48Gy~72.6Gy)和TACE,中位生存期6个月,4年生存率20%;1999年Cheng[16]报道13例3D?鄄CRT (常规分割,40Gy~60Gy)合用TACE,中位生存期7个月;2000年Seong[17]报道27例3D?鄄CRT(常规分割,40Gy~60Gy),中位生存期14个月,3年生存率21.4%;2002年Park[18]报道158例3D?鄄CRT(常规分割,25Gy~59Gy),中位生存期10个月,2年生存率19.9%,放疗剂量与疗效相关,剂量>50Gy疗效更好;2004年Zeng[19]报道203例肝癌TACE加和不加3D?鄄CRT 50Gy,有效率分别为76.0%和30.9%,1、2、3年生存率分别为71.5%、42.3%、24%和59.6%、26.5%、11.1% (P值均<0.05);2005年Park[20]报道59例3D?鄄CRT(每次3Gy左右,总量30Gy~55Gy),中位生存期10个月,3年生存率14.5%;2005年郑青平[21]报道98例不能手术的原发性肝癌,67例单纯3D?鄄CRT,31例3D?鄄CRT+TACE,两组近期有效率分别为83.6%和87.1%,3年生存率分别为22.4%和25.8%,差异无显著性(P>0.05)。2006年周振华[22]用TACE加3D?鄄CRT联合治疗细胞学或病理学证实的肝癌46例,部分缓解(PR)8例,稳定(SD)35例,进展(PD)3例,3年生存率28.3%,3年局部控制率39.1%和3年远处转移率34.8%,全组中位生存时间16个月。2006年Kim[23]报道对TACE无效或不适宜的不能切除肝癌70例,门静脉癌栓41例,选用3D?鄄CRT 放射总量44Gy~54Gy,有效率(CR+PR)分别为54.3%、39.0%,中位生存期为18.0个月和20.1个月,提示对TACE无效或不适宜的不能切除肝癌和门静脉癌栓,两者可选择3D?鄄CRT。上述各家报道3D?鄄CRT是否应该常规加用TACE意见不一致。多数学者认为TACE并不能使肿瘤完全坏死,肿瘤的周围区域仍可见大量残留癌细胞。2006年李忱瑞等[24]报道 2 116例不能手术切除肝癌经TACE治疗后,有41例(1.9%)获二期切除,病理证实完全坏死4例,仅占9.9%,却有90.1%发现肝癌细胞残留的局限性,肝癌的门静脉供血、侧支循环的建立、栓塞不完全、多中心起源以及肝癌细胞的多药耐药基因的高表达,应是其残癌细胞存活或复发的基础。3D?鄄CRT缺点仍是不能杀灭肝内播散子瘤,对肝内肿瘤播散、肿瘤边界在CT图像上无法确认或TACE后发现肝内较多的播散小病灶则放弃治疗[8,22]。
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