肝癌的综合治疗原则

导读：术切除后的病人如采用放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医疗法，可望减少复发的机会。晚期肝癌有机地使用栓塞化疗、中药治疗及生物治疗等，可望改善患者的生存质量，延长生存期。

    1．肿瘤综合治疗概念
　　
    肝癌治疗已经由外科为主变为多种方法的综合和序贯应用。根据病人的机体状况，以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。
　　
    这一概念由我国肿瘤专家40年前提出，并在近年有了更进一步发展。它强调重视病人机体和疾病两个方面，不排斥任何有效的方法，目的在于提高治愈率和改善病人的生活质量，并明确提出充分发挥中医辨证论治的优势，提高综合治疗水平。
　　
    肝癌采用单一手段进行治疗已被证明存在极大的局限性。任何一种治疗方法都有其独特的治疗效果，又都有不同程度的不足；因此，肝癌需要多学科的综合治疗。
　　
    无论是早中期，还是晚期肝癌都需要多学科的综合治疗。当然，综合治疗不是赶集，不问什么病理类型，不管什么临床分期，一律采用机械的叠加治疗，不分主次地多多益善，而是运用适当的治疗方法，有的放矢，因人而异，使每一个患者都受益。
　　
    同其他恶性肿瘤一样，肝癌的生物学特性是浸润和转移。这是导致手术等局部治疗失败的重要原因。手术、栓塞化疗、放射治疗是经典的肝癌治疗的三大支柱，有机地结合可能会提高疗效。
　　
    其他的一些治疗，如生物治疗、中医药等可以调节患者的免疫能力，也有一定的抗癌作用。由于上述方法对肝癌治疗的作用靶点、作用机制、效应等存在不同的特点，又存在着各自的弱点，这就为肝癌综合治疗打下了理论和实践的基础。有机地、恰当地将这些疗法结合起来，形成肝癌多学科的综合治疗，能够延长病人的生存期，减少毒副作用和提高生存质量。
　　
    2．模式举例
　　
    手术加中医治疗：早期肝癌采取术后长期中医抗转移复发治疗。
　　
    手术、放疗，化疗相结合：中期肝癌采取化疗加放疗加手术的模式。
　　
    放疗加中医治疗：有颅内转移体能状态差的晚期肝癌采取中医综合治疗加颅内姑息性放疗。
　　
    免疫治疗加中医综合治疗：晚期肝癌采取免疫治疗加中医综合治疗。
　　
    3．存在问题
　　
    西医各学科(外科、内科、放疗科、介入治疗科等)对肝癌的治疗，除少数肿瘤专科医院外，仍是各自为政，很难做到有计划地、合理地应用这些治疗手段。不管病情和疗效，盲目采用介入治疗的也不少见。
　　
    手术切除率不高和手术切除后的高复发率。肝癌的多中心发生导致术后复发，肝癌侵犯肝内血管导致肝内播散复发或合并严重肝硬化等。这些均导致了肝癌治疗的复杂性和难治性。
　　
    与中医的结合只停留在表面，未达到有机结合。主要表现在髓意性太强，多数患者自己找中医甚至游医治疗；未强调正规中医治疗的全程性，西医肿瘤医生往往在疾病晚期束手无策时才想到中医，失去最佳治疗时机。
　　
       4．解决方法
　　
       应按照肝癌临床指导规范治疗，中医治疗也要规范，各学科相互协调，有条件的要进行多学科会诊，为肝癌病人制定综合治疗方案。随后，按流程转入不同学科治疗，或手术，或介入，或内科姑息治疗等。这样，不仅可以保证较高的治愈率，较长的生存期，更能保证较好的生活质量。