急性白血病常见症状

导读：急性白血病起病一般比较急，但也有缓慢起病者。起病急者“急性淋巴细胞性白血病”多于“急性非淋巴细胞性白血病”。

    “急性淋巴细胞性白血病”罕见白血病前期表现；缓慢起病者主要见于“急性非淋巴细胞性白血病”及各种类型的急性白血病。常有共同的临床表现，因正常血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热；因白血病细胞广泛浸润各组织脏器，导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官功能障碍。急性白血病引起正常血细胞减少、造血衰竭的机制复杂，不仅有骨髓白血病细胞的排挤，可能还有细胞和体液介导的造血抑制。

    1.发热
    绝大多数病人有发热，成人急性白血病以发热为早期表现者占52%，表现为低热或高热，多数为反复不规则热型。大部分白血病病人虽然外周血中白细胞数量很多，但这些细胞大多没有正常白细胞的抗感染的作用。白血病细胞的大量增殖引起正常的粒细胞的减少，使病人易受细菌和病毒等致病因子感染，引起高热。发热常伴发感染，感染以上呼吸道、口腔、泌尿道、肛门及皮肤感染为多见。

    2.贫血
    急性白血病患者贫血的症状常出现得早而严重，呈进行性发展，确诊时约60％以上患者血红蛋白低于60g/L。主要表现为皮肤粘膜苍白、头晕、乏力、心悸、气急及多汗。贫血的原因是因为异常白细胞的过度增殖，抑制了正常红细胞的生成，而且生成的红细胞的寿命比正常红细胞短，即红细胞的数量和质量都下降，所以病人常常表现为疾病越重，贫血的症状也越重。并且某些急性白血病可存在隐性溶血，加上失血及治疗时化疗药物也可引起贫血。总之，急性白血病发生贫血的原因是综合性的，但主要原因是红细胞生成减少。

    3.出血
    以出血为早期表现者占成人急性白血病的38.6％。出血的程度轻重不一，以皮肤、粘膜和鼻腔出血多见。皮肤和粘膜出血的特点是出现数量不等的紫红色的瘀点或瘀斑，压之不退色。如果没有新的出血，这些瘀点和瘀斑约在一周内逐渐变淡消退，但病人常常表现为旧的出血点刚刚消失，新的出血点又出现，有新旧交替出现的特点。有的病人也可出现结膜和眼底血管出血，而影响到视力。严重时病人的内脏也可以出血，颅内出血是急性白血病的严重表现。病人出血的原因主要是血小板的明显减少，同时也和凝血因子的减少、纤维蛋白溶解亢进、白血病细胞对血管浸润等各方面因素有关。

    4.眼部
    粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球长期突出复视或失明。

    5.口腔和皮肤
    急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润可使牙根增生肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞瘤，局部皮肤隆起变硬呈紫蓝色结节。

    6.白血病细胞的浸润症状

    ①肝、脾、淋巴结肿大。肿大的肝、脾质地中等偏硬，部分有压痛。淋巴结肿大为全身性，但多以颈部、颌下和腹股沟等处为多见。
    ②骨关节疼痛。白血病细胞浸润破坏骨皮质和骨膜时可引起疼痛。胸骨压痛对疾病的诊断有重要意义。关节疼痛局部常无红、肿、热现象。

    椎骨浸润。一个死于急性白血病的儿童的脊椎矢状切面。椎体的骨和骨髓中黄色不透明区域是坏死，被周围一个细的充血带围绕。存活的骨髓是肉样棕褐色，反映了白血病细胞的浸润。

    ③白血病细胞对脑实质和脑膜浸润引起神经系统症状，包括头痛、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫、意识丧失等。

    ④睾丸、胃肠道、肺，由于白细胞浸润引起相应的症状。