胃肠肿瘤 诊治有法

导读：随着医学科学的进步，治疗胃癌和肠癌的药物越来越多，效果越来越好，近几年来，靶向药物的发展很快，如Avastin可以抑制肿瘤的血管生成，发挥抑制肿瘤生长的效果。

胃肠癌不是一朝一夕养成，而是人们长期忽视对胃肠的保护造成的，特别是很多人难以改变的一些不良的生活习惯——

　　今年将要退休的李先生很多年前就有便秘，一般都五到七天才会解一次大便。可最近几个月来，他开始便秘和腹泻交替发生，且伴有大便带血。去医院就诊，诊断结果一出来，让在场所有人都目瞪口呆。结果显示，李先生直肠下端距肛门口约5cm有一个肿瘤，术前诊断为中分化直肠腺癌。

　　临床统计发现胃肠道恶性肿瘤、胃癌得病比率近年来有上升势头，发病群体也逐渐由中老年人向年轻化发展。

　　胃肠部位的恶性肿瘤，前期症状都不明显，有点像消化不良，多数老胃病患者等到出现较重症状后才去做检查，查出来基本上都是到了晚期。其实，胃肠癌不是一朝一夕养成，而是因为长期忽视对胃肠的保护造成的，特别是很多人难以改变的一些不良的生活习惯，比如饮食时冷热不均，暴饮暴食，更有一些人吸烟酗酒，胃肠早变成了一个垃圾聚集地。如果能及早做细致的检查，接受规范、有效的治疗，病变是完全可以避免的。

　　现象本质

　　胃癌肠癌有什么表现

　　胃癌和肠癌是胃肠粘膜发生的恶性肿瘤。

　　胃癌病人可能有上腹部的隐痛、恶心、嗳气、反酸水或食欲不振等。肠癌在早期可能有腹部的隐痛。发展到一定程度，在胃癌可能出现消瘦、呕血、大便发黑等症状，甚至出现腹部包块、穿孔与梗阻。在肠癌可能出现腹部绞痛、排便习惯改变或大便变细、粘液便、血便以及腹部包块等，常常可能发生梗阻。

　　胃癌和肠癌病人，都可能出现贫血、乏力、消瘦、低热、腹水等现象，肿瘤转移时可以出现相应的其他症状。

　　多管齐下

　　胃癌肠癌科学诊断

　　胃癌和肠癌必须通过一系列检查才能明确诊断。胃肠癌的诊断需要解决三方面问题：一是是否为胃癌或肠癌，二是胃癌和肠癌大致处于第几期，三是能否进行手术治疗。

　　胃癌和肠癌检查包括以下几种：

　　1、体格检查。

　　医生对患者进行全面体格检查，患者是否有明显消瘦，是否有黄疸(皮肤、眼睛发黄)，是否有明显的腹胀;对患者触摸检查，如触摸颈部，确定是否有明显的颈部淋巴结转移;触摸腹部，判断是否有压痛、是否有明显腹部肿块，是否有肝脏和脾脏的肿大等，有时还需进行肛门指检，判断肛门里面有无肿块，肛门和直肠里是否有血液等。判断是否有肠梗阻的时候，需听诊器进行腹部的听诊要用。

　　2、大便检查。

　　如果多次大便检查隐血持续阳性，应怀疑胃肠道肿瘤的可能，进行进一步检查。

　　3、X线检查。

　　怀疑有肠梗阻时，需要拍摄腹部X片来确定。口服钡剂后进行上消化道的摄片，对胃癌的诊断很有帮助。怀疑结肠和直肠的肿瘤时，可以通过从肛门灌入钡剂，再进行腹部拍片，多数结肠和直肠的肿瘤可以发现，并能初步明确病变的范围。

　　4、胃镜和肠镜检查+组织活检。

　　胃镜和肠镜检查是明确胃癌和肠癌的最直观、有效的方法。通过从口腔或肛门插入内镜，可以在屏幕上清楚地看到胃内或结直肠内的的病变以及病变的大小、形态和范围，并且可以用活检钳取部分组织，进行病理检验，明确是否为胃肠肿瘤及其性质和类型。

　　5、腹部CT。

　　即使明确是胃肠道肿瘤，还是建议进行腹部CT检查。

　　增强CT可以看到胃和肠肿瘤的轮廓，可以看到是否有周围脏器的侵犯，是否有周围淋巴结的肿大或转移，是否有肝脏或腹膜的转移。有时还需要进行肺部的CT检查，明确是否存在肺部的转移。

　　6、肿瘤指标化验。

　　胃肠道肿瘤，有时会分泌一些特殊的物质到血液。如血中浓度增加，往往提示存在恶性肿瘤的可能性。这些物质包括如癌胚胎抗原 CEA，CA199，AFP等。

　　肿瘤指标对是否存在肿瘤的判断有重要价值，对手术以后的随访意义更大。手术前有些肿瘤指标很高，手术后可以降至正常，这些指标再次升高则提示肿瘤复发或转移。

　　7、超声内镜。

　　就是在胃镜或肠镜内插入很细的超声探头，观察腔内的病变。主要用于判断早期胃癌与肠癌的浸润深度，有时也可以判断周围淋巴结是否转移。

　　随着医疗技术的不断发展，还将出现其他更好的检查手段，如胶囊内镜，通过口服带有摄像头的胶囊，这样就可以观察整个胃肠道，但目前技术还不是很成熟。

　　回天之术

　　胃癌和肠癌如何治疗

　　能手术的病人，应争取手术治疗。早期胃癌和肠癌，90%以上可以通过外科手术达到根治的目的，进展期的胃肠肿瘤，也有一部分病人通过手术获得治愈。即使晚期病人，只要没有广泛的远处转移，姑息手术也可能减少穿孔，出血和梗阻等严重并发症，改善病人生活质量。当然这种时候，应当对开刀与否的利弊进行权衡，慎重作出选择。低位的直肠癌病人手术时，肛门可能不能保留，大便需改道从腹壁出来，习惯以后对生活质量并没有明显影响。

　　在手术方面，值得特别提出的是，近几年来，胃癌与肠癌的微创手术得到很大发展。

　　腹腔镜胃癌根治术和结肠直肠癌根治术以其明显的优越性，得到了快速发展。本来需要20cm的腹部手术切口，腹腔镜手术只要几个小洞就可以完成，避免了对腹腔内脏器的干扰，手术出血少，创伤小，恢复快，术后疼痛轻，疗效与开腹手术相当，而且手术更加安全。

　　除了部分早期胃癌和肠癌以外，术后一般都建议进行化疗。不能手术的病人，如情况允许也应接受化疗。

　　对于根治手术以后的病人，化疗可以杀灭血液循环中的癌细胞，抑制肿瘤的生长，延缓肿瘤复发与转移。对于晚期肿瘤病人，化疗可以抑制癌组织的生长，改善生活质量，延长生命。当然化疗可能出现呕吐、脱发、白细胞低下等副反应，目前新药很多，绝大多数病人可以顺利完成化疗，对化疗没有必要有恐惧心理。

　　对于位置比较低的直肠癌，除化疗外，还应尽早进行放射治疗，也就是老百姓所说的照光。放疗对直肠癌的局部控制效果明确，对预防与控制淋巴结转移有比较好的效果。胃癌放疗的研究也在世界范围内进行之中，取得了一定的进展，也许今后胃癌术后也会常规放疗。

　　手术前进行放疗和化疗 (医学上称为新辅助治疗)，是目前国际上流行的治疗方法，我国也在逐步得到开展。术前放、化疗，可以使肿瘤缩小，杀灭血液循环中的癌细胞，使得本来无法切除的病人得到手术机会，使不能根治的病人能够接受根治手术，还可以减少手术中的出血。特别是对一部分直肠癌的病人，术前放化疗可以使得不能保留肛门的病人可以保留肛门，提高生活质量。

　　如果医生建议术前放化疗，病人应该积极配合，因为对胃肠癌患者来说，手术不是最终的目的，提高生活质量，延长生存才是最终目的。

　　随着医学科学的进步，治疗胃癌和肠癌的药物越来越多，效果越来越好，近几年来，靶向药物的发展很快，如Avastin可以抑制肿瘤的血管生成，发挥抑制肿瘤生长的效果。某些中药和免疫增强的药物，对肿瘤有一定抑制作用，可以减轻化疗反应，使一部分病人从中受益。

　　蛛丝马迹胃癌与肠癌怎样早期发现

　　胃癌与肠癌治疗的关键是尽早，因此早期发现非常重要。

　　1、重视胃肠道的症状。如反复出现腹部疼痛，食欲减退，恶心呕吐，体重减轻，不明原因的发热，大便带血、黑便、大便变细，粘液便等，应引起重视，及时就诊。特别是患胃病的50岁以上男性，如近期上腹疼痛反复发作，但又时好时坏，应提高警惕，及早进行相关专项检查。大便带血，不少病人误以为是痔疮出血，容易漏掉肠癌。

　　2、克服对胃镜肠镜的惧怕心理。如有怀疑或医生建议，应勇敢进行胃镜或肠镜及其他检查。

　　3、癌症发病有年轻化的趋势，年轻人出现以上症状也要及时就诊，以免遗漏。

　　4、家族中有肿瘤病人，特别是胃肠道的肿瘤病人，应该加倍重视，早期发现可能存在的胃肠道肿瘤。

　　5、尽早治疗某些良性疾病，防止发展成恶性肿瘤或尽早发现恶变现象。如家族性的结肠息肉病、胃溃疡、结肠腺瘤等有恶变的可能性，应尽早处理。