RECIST的临床意义

导读： 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，顺铂的问世极大地改善了它的化疗效果，化疗配合放疗的疗效在有选择的病人甚至优于手术，疗效评价因而变得更加重要。以往在WHO标准上提出的疗效评价标准，主要是Kelson标准，实际执行有困难。采用R

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，顺铂的问世极大地改善了它的化疗效果，化疗配合放疗的疗效在有选择的病人甚至优于手术，疗效评价因而变得更加重要。以往在WHO标准上提出的疗效评价标准，主要是Kelson标准，实际执行有困难。采用RECIST仅以肿瘤长径评价疗效，问题即变得相对简单，且与周际昌提出标准相近 。


胃癌是我国另一常见的肿瘤，原发灶如按照WHO的疗效评价标准，一般不能成为研究对象。结合RECIST，官田使典把胃癌原发灶分为可测量病变(a病变)、测量困难但可评价的病变(b病变)和弥漫性病变(c病变)。判定PR的标准是：a病变在胃Ｘ线摄片上2个方向的缩小>50％或1个方向的缩小>30％；b病变在胃肠Ｘ线和纤维胃镜显示病变明显缩孝变平，大体相当达到50％以上；c病变是在Ｘ线造影上表现病变部位的面积缩小达50％以上。这个标准使胃癌原发灶的疗效评价变得切实可行。


NHL不仅分期未被统一，疗效评价也有其特别之处。参照RECIST，它的疗效评价有较高的可操作性。

① CR：所有淋巴结及淋巴结肿块恢复正常大小，如治疗前直径＞1.5cm，须≤1.5cm，治疗前1.1-1.5cm者，须≤1.0cm：或最大径之和缩小＞75％；肯定与NHL相关的生化异常（如LDH）恢复正常；如治疗前CT证明有肿瘤相关的脾脏肿大，治疗后需缩小到不能被触及；治疗前确认淋巴瘤侵犯骨髓，须多次多部位活检确认已被清除。流式细胞术、分子细胞遗传学不作为评估指标；

② PR：六个淋巴结最大径之和或肿块的总体积缩休50％；肝脾肿块缩休50％；除肝脾外其它脏器有可评价但不可测量的异常；骨髓检查不列入PR评价，因为骨髓受累可评价但不可测量；不能出现新的部位受累；

② SD：至少有一次PR，无疾病进展；



③ PD：以往确认的受累淋巴结，以最大径计算增大≥50％，出现新病灶。

④ 复发：出现新病灶，或以前受累部位肿瘤增大50％；已往大于1cm的淋巴结，以最小径计算，任



何一个增大≥50％；或以最大径计算，一个以上的淋巴结≥50％。


至于肺癌和乳腺癌，多数作者的意见是WHO标准和RECIST的结果相近。有人观察91例转移性结直肠癌的化疗结果，有效及进展按WHO标准分别为19%和58%, RECIST分别为 28% 和45%，似乎WHO标准容易低估







疗效。但在恶性胸膜间皮瘤，34例的前瞻性研究表明，RECIST反而使化疗效果低估，可能与恶性胸膜间皮瘤不是球形病灶有关。

有些作者提出，肿瘤标志物应当作为疗效评价标准。LDH、HCG、AFP已被作为睾丸精原细胞瘤的分期标准，但在RECIST中未作说明。

原发性肝癌TACE后的疗效评价，无论是WHO标准还是RECIST均不适用，通过CT观察碘油沉积判断疗效并未得到普遍认可。此外，WHO标准和RECIST也不适合手术和放疗效果的评价。