卵巢癌患者如何保护生育功能

导读：卵巢上皮性癌发病隐匿，早期多无症状，常在妇科检查或超声检查时发现，晚期病例的主要症状是腹胀，并无特异性。

     卵巢上皮性癌

　　卵巢癌是第三位常见的女性生殖道恶性肿瘤，也是致死率最高的妇科恶性肿瘤。卵巢癌的组织类型繁多，分类复杂，其中最常见的类型是卵巢上皮性癌，约占60%。

　　卵巢上皮性癌发病隐匿，早期多无症状，常在妇科检查或超声检查时发现，晚期病例的主要症状是腹胀，并无特异性。由于缺乏有效的早期诊断方法，常被误诊而贻误治疗，确诊时常已伴有腹腔内广泛播散。

　　虽然近年来，手术和化疗取得了长足进展，但晚期卵巢癌的5年生存率始终在30%以下。与晚期卵巢癌相反，早期患者尤其肿瘤尚局限在一侧或双侧卵巢内的Ⅰ期患者的5年生存率在95%以上。公认的卵巢癌治疗方法是手术联合化疗，其中早期病例的标准术式为全子宫切除、双侧输卵管卵巢切除、结肠下网膜切除和选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，晚期病例则给予肿瘤细胞减灭术，这无疑将使年轻患者失去生育功能。

　　尽管目前对卵巢上皮性癌患者实施保留生育功能的指征尚无统一意见，但国际权威机构推荐和大多数学者认为，具备以下条件者保留生育功能是比较安全的：肿瘤局限于一侧卵巢，肿瘤分化好或为交界性，患者有随诊条件并且依从性好。对于符合条件的患者可考虑单纯实施患侧卵巢和输卵管切除，保留对侧卵巢、输卵管和子宫。

　　卵巢上皮性癌患者保留生育功能的前提是通过规范的手术分期进行评估。所谓手术分期是指在全面探查腹腔脏器的基础上再行腹水或腹腔灌洗液细胞学检查、多点活组织学检查、大网膜切除及腹膜后淋巴结切除，并将全部手术切除组织标本经过病理证实，以准确判断肿瘤的扩散范围。

　　近来有学者将卵巢上皮性癌保留生育功能的指征扩大至低分化肿瘤和腹水细胞学阳性患者，报道的5年、10年生存率分别达98%和93%，与接受根治性手术者相当。但这些报道均为小样本、非前瞻性对照研究，临床应用尚需谨慎。早期卵巢癌患者在接受保守性手术后，仍有部分患者未能在短时间内受孕，可能需要辅助生育。关于超促排卵是否促进卵巢癌复发，仅有初步研究报道认为其不增加卵巢癌复发风险，尚缺乏大样本临床资料。

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤是多发生于青少年的另一类卵巢肿瘤。其临床特征与卵巢上皮性癌有较大差别，往往表现为单侧肿瘤，对化疗比较敏感，部分组织学类型有较好的肿瘤标志物[如内胚窦瘤表现为血清甲胎蛋白(AFP)水平升高]，复发时大多不累及子宫和对侧卵巢。

　　生殖细胞肿瘤的临床特点为保留生育功能带来了便利。目前专家对该类肿瘤保留生育功能已取得比较一致的意见，即对于年轻患者不管其期别的早晚，均可保留对侧卵巢和子宫，即使无正常卵巢组织，也可保留子宫，日后通过赠卵获得妊娠。