从病因到表现全面认识舌癌

导读：舌癌恶性程度高，生长快，浸润性强，且早期易发生颈淋巴结转移。舌癌的颈淋巴结转移率较高，通常首先转移到颔下淋巴结。

一、概述

　　【流行病学】

　　舌癌系指原发于舌前游动部的恶性肿瘤，约半数以上发生于舌中13的边缘部，其余依次为舌根、舌背、舌底及舌尖部，是常见口腔癌之一，我国舌癌占口腔癌的39.95%，居第一位，占全身恶性肿瘤的0.94%。据查上海男性发病率0.610万，女性发病率0.510万。本病好发于40～60岁，男女比例为1.2～1.81。舌癌与牙的残根或残冠、锐利的牙尖等长期刺激、口腔卫生不良、长期过度嗜烟酒以及营养和代谢障碍等因素有关。此外，舌粘膜长期溃疡、白斑与外伤，可致上皮增生，也可变成舌癌。

　　【病因与组织类型】

　　1、病因：舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。

　　（1）长期嗜好烟酒——据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率为不吸烟也不喝酒的15倍之高。酒本身未证明有致癌作用，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌粘膜。

　　（2）长期异物刺激——牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。

　　（3）口腔卫生不良——为细菌或霉菌在口腔内孳生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，促成了舌癌的发生。

　　（4）粘膜白斑红斑——舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。

　　（5）生物致癌因素——人类乳头状瘤病毒与某些类型的舌癌发病有关。

　　（6）其他方面因素——如遗传、放射线、个体易感性、营养代谢障碍等也与舌癌发生有关。

　　2、组织类型

　　舌癌是一种常见的口腔癌，细胞学形态分为鳞状上皮细胞癌和腺癌，其中鳞状上皮细胞癌占95.5%，余为腺癌，比较少见，多位于舌根部。舌癌按其病理大体形态可分为菜花型、溃疡型、结节浸润型。

　　【转移复发趋势】

　　早期溃疡可无任何症状，偶有轻微刺激性痛，溃疡发展并向深部肌肉浸润，疼痛逐渐加重，肿瘤进一步增大，舌肌广泛受侵则舌体不能活动，唾液外溢，语言及吞咽功能障碍。

　　舌癌恶性程度高，生长快，浸润性强，且早期易发生颈淋巴结转移。舌癌的颈淋巴结转移率较高，通常首先转移到颔下淋巴结。舌癌约有69.4%有颈淋巴结转移，最常见的转移部位是二腹肌下的颈淋巴结，其次是肩胛舌骨肌上的颈淋巴结和颔下淋巴结，颏下淋巴结较少见。大约30%～40%的舌癌病人就诊时已有区域淋巴结转移，多为同侧颈淋巴结肿大，质地坚硬、表面不平、形态饱满、不论大小均应考虑转移的可能性。

　　舌癌的远处转移以肺、肝、骨骼为多见。

　　二、临床表现

　　【症状】

　　1、早期症状

　　（1）硬结——初起局部微隆或粘膜无破溃之小硬结，直径多在1cm以下。

　　（2）微痛——初起可有微痛，经久不愈。

　　2、中晚期症状

　　（1）肿块——初起硬结逐渐形成明显肿块，继而在其中心区出现边缘隆起的小溃疡，局部糜烂、裂隙。

　　（2）剧痛——合并感染后疼痛剧烈，并向同侧颜面和耳部放射。

　　（3）舌呆——晚期病变累及舌肌时，可引起舌体运动受限，甚至影响说话、进食及吞咽，并有多量流涎。癌灶累及口底或全舌时，则舌体完全处于固定状态，甚至出现张口困难。

　　（4）感染——舌癌病灶除溃疡外，还有菜花型及浸润型病灶。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。

　　【体征】

　　1、舌溃疡或肿物：早期仅为舌侧缘粘膜组织增厚、白斑或小硬结，逐渐形成溃疡或肿瘤，并可侵犯中线和口底。

　　2、颈淋巴结肿大：大约30%～40%的舌癌病人在就诊时已有区域淋巴结转移，常见转移淋巴结依次为颈深下组，多为同侧颈淋巴结肿大，原发于舌背、舌尖或侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结转移。

　　【中医症候病机的解释】

　　中医学认为“舌为心之苗”、“心开窍于舌”，舌本属心，以脉系于舌根，故一般舌病多属火。《疡医大全》曰：“舌菌属心火，多因气郁而生。”《外科集腋》亦曰：“舌菌……乃心火气滞而成。”舌本属心，舌边属脾，脾脉络于舌旁。情志不遂，心绪烦扰则生火，致心火炽盛。思虑过度则伤脾，脾气郁结，日久化火，心脾郁火循经上行于舌，灼津成痰，阻塞经络，痰瘀互结而成本病。