季节交替 老人警惕心脏病

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10月18日凌晨，著名导演谢晋参加母校100周年活动时突然去世，享年85岁。医生认为谢晋可能是在凌晨1点多突发心源性猝死。而此前香港商界奇才、作家冯两努在参加一个关于当前金融海啸的研讨会时，突发心脏病抢救无效死亡，终年55岁。金秋十月本是人们欢庆丰收的季节，但气候更替气温无常，给很多心脏病患者带来生命隐患。进入10月以来,天津市各大医院心脏病患者急剧增多，其中不乏心源性猝死者，各医院心内科住院病人普遍比上两个月增加20%左右，很多医院心内科病房已经满员。

据天津市第一中心医院心脏中心主任卢成志介绍，近期心脏病患者以老年人居多，他们大多因出现胸闷、气急、疲惫无力等表现前来就诊，严重者出现了心绞痛、急性心肌梗死。他提醒说，近期无论是高血压还是冠心病老人都应关注天气变化，不要“秋冻”，要注意保暖，及时增减衣服，尤其是早晨锻炼的时间千万不要太早，上午九、十点钟或下午四、五点钟是比较适合的时段，一旦出现胸闷憋气应及时就医。

三成老年患者是二次发病 防冠心病须降压降脂降糖

冠心病始终是心脏病住院病人的主体，约占70％，而近期的病人中有1／3老年患者已经是二次甚至三次发病的，且最近一次急性发作都重于上一次。卢成志说，很多老人冠心病急性发作治疗后，坚持吃一段时间药，不难受了就怕药物副作用而擅自停药或减药，有的还自己改服其他药物，以为靠节制饮食、适量运动和戒烟就能远离二次发作。而实际上，长年坚持在医生指导下服药是预防冠心病二次发作的前提，尤其是在秋冬等季节交替时期，应及时与医生联系确定所服药物是否合理并坚持服药。另外，预防老人冠心病二次发病还需要积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等相关疾病。

卢成志说，冠心病预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病前养成健康的生活方式，属于一级预防，目的是不发病或者减少发病风险。一旦患上冠心病、发生心肌梗死，在经过医生介入治疗或搭桥手术后，就进入了二级预防即强化预防的关键时期。冠心病二级预防包括五方面：长期服用阿司匹林，控制血压，控制胆固醇、戒烟，控制糖尿病和饮食，健康教育及锻炼。目前最主要的是积极利用药物控制好血压、血糖和血脂，将血压降到130／80ｍｍＨｇ，胆固醇降到70至80ｍｇ／ｄｌ，平均糖化血红蛋白控制到6．5％左右才算达标。目前住在一中心医院的冠心病二次发病患者中，半数以上血脂异常，60％以上患有高血压，70％以上有糖尿病，他们首次发病出院后坚持服用降压药的不到30％，服用他汀类降脂药物的不到6％，服用降糖药的只有13％。

发病时间超三小时难恢复 治疗手段方法不断改进

卢成志说，近来住院老人中急性心梗所占比例较高，约占10%。老人发病时会胸闷憋气，有濒死感，有的还有胸骨后疼痛，有时会向左肩部和背部放射，有时伴有背部发麻。通常急性心梗发作期3小时内得不到有效治疗，患者坏死的心肌难以恢复，时间越晚预后越差，死亡率也越高，其间每延误1分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%。因此在120急救车到来之前的第一目击者急救，对心梗老人非常重要。第一目击者采用的主要急救方法是拨打120的同时，让病人保持静卧，松解其领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或搬动病人以免加重病情，有条件可立即吸氧。其次立即含服硝酸甘油或速效救心丸。第三如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。少饮水，要保暖。第四如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等待急救车到来。

卢成志说，近两年老年急性心梗死亡率有所下降，原因之一是现在老年人的心脏病防范意识较强，很多心脏病患者稍有不适就来就医。另一原因是冠心病治疗药物、介入器械和治疗方法不断改进，以及医生治疗经验日益丰富，老年病人治疗起来更加安全有效，糖尿病老年患者已不再是介入治疗的禁忌人群，介入支架疗法的最高年龄限制已经到80岁。另外，过去经股动脉做冠状动脉造影及其介入支架治疗后，老人需要卧床休息，易发生肺感染、褥疮等并发症，现在经桡动脉冠状动脉造影及其介入支架治疗已经无需老人卧床，最大限度地降低了治疗并发症。

衣食住行全方位防御 老人谨防感冒诱发心衰

据了解，秋季心脏病患者60岁以上老人所占比例最高，这些病人中有1／3是呼吸道感染引发的心衰病人。为预防季节交替时突发心脏病，卢成志建议，高危人群应注重基础疾病的治疗，健康人群应避免劳累，老人则要从衣食住行全方位加强自我保健和防范。

衣着注意防寒保暖，早晚外出及时添加衣服。降温外出时宜戴口罩、帽子，因为头部受冷可引起末梢血管收缩，加快心跳或使冠状动脉痉挛。

注意合理饮食多喝水。秋季天气干燥，老人应保持每日饮水8杯，同时多吃营养丰富的食物但不能过于进补，少吃油腻食物，禁烟酒，常吃蔬菜、水果和植物蛋白丰富的豆类制品及黑木耳、银耳等。

注意室内温度和湿度，温度最好保持在20℃左右，太干燥可以使用加湿器，家中要尽量减少烟雾刺激，以免刺激呼吸道，加重心脏负担。

心脏病在早晨发作概率较高，加之气温较低血管收缩，老年人应避免早晨室外体力活动，最好选择在上午九、十点或下午三、四点阳光充足时锻炼。另外，要避免情绪波动，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊，还要谨防过度疲劳