癌症肿瘤的活组织检查

导读：病理医生要认真负责，全面细致地观察送检材料，根据形态学所见，密切结合临床有关资料，综合分析才能做出正确的病理诊断。

       活体组织检查对鉴别肿瘤与瘤样病变、良性与恶性、确定肿瘤的组织学类型的分化程度及恶性肿瘤的扩散范围等均有重要意义。为临床选择和制定合理的治疗方案，判断预后提供重要的依据。对研究肿瘤发生发展规律，提高肿瘤防治水平也是一个不可缺少的环节。要获得正确的病理诊断，病理医生要正确取材，及时固定和提供准确的临床资料。病理医生要认真负责，全面细致地观察送检材料，根据形态学所见，密切结合临床有关资料，综合分析才能做出正确的病理诊断。

（一） 治疗前活体组织检查

    恶性肿瘤不管是手术治疗、放射治疗和化学治疗均对机体损伤较大，治疗前必须有明确的病理诊断。治疗前活体组织检查，主要有以下几种方式：

    1、钳取活检 是最常用的最简便的取材方法之一，适用于体表或体腔粘膜的表浅肿瘤，特别是外生性或溃疡性肿瘤，常用于皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽部、宫颈等处各种内窥镜时采取肿瘤组织。

    2、切取活检 是指从病变处切取小块组织作病理检查。它是病理活检中较常用的取材方法。这种取材方法，部位较准确，组织损伤较小，适用于深部、病变体积较大、尚未破溃的肿瘤。在剖胸、腹探查时为了确定病变性质或肿瘤是否转移，也应用此取材方法。切取活检时，首先要明确肿瘤的部位和深度，以防止对病变确切部位和深部估计不足而取不到病变组织，达不到诊断目的。切取部位要选择肿瘤边缘，无出血、坏死处。

    3、切除活检 适用于部位较浅和原发瘤较小的肿瘤，将整个病变切除，达到诊断和治疗目的。怀疑为恶性肿瘤时，为避免复发，切除范围要包括肿瘤周围一定范围的正常组织。检查标本时要注意肿瘤切缘及底部是否切除干净，供临床医生考虑是否需要进一步处理。

    切除活检也常用于恶性淋巴瘤的病理诊断。恶性淋巴瘤放射治疗和化学治疗前，一般需要切除淋巴结作病理诊断及分型。一般以切除颈部或腋窝部淋巴结为宜。腹股沟淋巴结由于下肢与外阴部常有慢性炎症，肿大的淋巴结不一定是肿瘤造成的。切除淋巴结时，应选择大而韧的淋巴结，完整切除，操作过程中要避免撕破包膜和挤压。

    4、针吸活检 可作为细胞学或组织学检查。对针吸活检的评价意见不一，其优点为此法操作简单，可取深部组织。缺点是取材不能直观，有可引起出血、血行转移和沿穿刺道种植的危险。吸的组织很小，易被挤压而影响诊断。

    近年来，随着超细抽吸针的应用和经皮穿刺技术的改进，增强了针吸的准确性，减少和避免了针吸活检带来的危险性和并发症。针吸活检已广泛应用于胸膜、肺、肝、肾、胰腺等深部脏器肿瘤的病理诊断，获得了较满意的效果。一般认为，针吸活检可避免手术，及早确诊，检查结果与临床明显不符的，可重复针吸活检，是提高肿瘤早期诊断率有效的手段，但必须严格掌握其临床明显不符的，防止不良后果发生。

    针吸活检的适应证：不宜手术探查，如心脏或其他系统疾病，开胸探查不理想者；晚期或转移性肿瘤，不宜手术又需要明确诊断指导治疗或判断预后的；病变可能是良性或炎症病变。

    针吸活检的禁忌证：患者严重的疾病，穿刺可能性出现危险的病例，如肺动脉高压严重呼吸窘迫和广泛肺大泡的病例，不宜作肺针吸活检。再者就是不合作或迟纯的病人。还有就是血小板计数低或凝血酶原时间较对照组超过3秒的病人。

    针吸活检的主要并发症：气胸：发生率与针的直径有关，针的直径愈大，发生率愈高。有空洞的实质性病变或纵隔病变，针吸时气胸发生率较高。再者就是针吸部位出血、血肿和血胸，文献报道，其发生率在1%～26%；大出血致死者罕见。

（二） 术中活体组织检查

    通常在手术过程中，需要迅速确定病变的性质，来确定手术范围，需要作冰冻切片或快速石蜡切片诊断。术中诊断要求准确、迅速、错误诊断将造成不可弥补的损失。因此，临床医生和病理医生要互相配合。病理医生术前要对病人的病史和有关的临床资料有全面扼要的了解，必要时要到手术室了解情况。