食道癌早期CT检查标准

导读：食道癌是一个“地方病”，同时又是一种“生活习惯病”。流行病学调查显示，在南北两地均有明显的高发区，而当地居民均有不良的饮食习惯：喜欢吃腌制食品。

    专家表示，食管癌很大程度上都与这些不良饮食习惯有关。专家建议，年龄在35岁以上的男性，平时有食用酸菜、鱼露、虾酱等腌制食品的偏好者应筛查食管癌。如果已经出现吞咽困难就应尽快进行消化道内镜（胃镜）检查，以便早期发现、早期治疗。

    食管癌的CT分期多数采用Moss1981年推荐使用的TNM分期和CT分期标准. 该标准包括对癌肿长度、壁厚、区域淋巴结以及远处转移的判断，其原发肿瘤（T）以肿瘤长度和侵犯食管周径的程度划分。
　　
    食管癌的CT分期多数采用Moss1981年推荐使用的TNM分期和CT分期标准：
　　
    Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无狭窄，肿 Ⅰ期 壁无增厚 瘤未侵及管壁全周 T1N0M0
　　
    Ⅱ 管壁增厚＞5mm T2长度＞5cm，管腔 Ⅱ期狭窄或肿瘤累及管壁全周 T2N0M0
　　
    Ⅲ Ⅱ和局部纵 T3累及纵膈，N1区域 Ⅲ期 膈的直接侵犯 淋巴结转移，M0无远 T3N1M0 处器官或淋巴结转移  　

　　Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋  巴结转移
　　
    该标准包括对癌肿长度、壁厚、区域淋巴结以及远处转移的判断，其原发肿瘤（T）以肿瘤长度和侵犯食管周径的程度划分。
 　　
    cT对食管癌总的分期准确率为39％～94％，然而，当贲门癌不包括在内时，其准确性可达90％以上。正常食管壁厚度小于3mm，早期食管癌CT很难发现食管壁的异常，只有在进展期CT可显示如下征象：

　　①食管壁局部或弥漫性增厚，大于5mm〔9～10〕。

　　②癌肿段周围脂肪层的模糊或消失，多示向管外侵犯，但应注意消瘦者食管周围脂肪层常缺乏。

　　③气管或左主支气管后壁的推压移位或块影突入腔内可作为向管外直接侵犯的证据。

　　④食管中下段与降主动脉间常缺乏脂肪层，有作者认为当肿瘤与主动脉接触面大于90°表明癌肿向管外侵犯明显，失去手术机会；小于45°示癌肿未侵犯主动脉壁；在45°～90°之间则难于肯定，但癌肿可以切除。又有作者提出食管癌段和相邻的胸主动脉以及脊柱之间构成的三角区脂肪层消失时，也应高度怀疑胸主动脉管壁受侵犯。也有报道CT判断食管癌是否侵犯主动脉的准确性有限，其敏感为6％，特异性85％，准确性58％，即阳性率太低。

    ⑤食管癌累及心包同样是基于该段与心包间的脂肪层模糊或消失。而正常人常可缺乏此层脂肪。多数作者认为仅病变区脂肪层消失，而该区上下食管心包脂肪层存在则可认为受侵犯，否则不能肯定。

    总之，食道癌的早期诊断十分重要，目前重点是针对食道癌高危人群进行筛查，以期发现早期食道癌。高危人群包括：年龄大于50岁，居于食道癌高发区或有食道癌家族史，有吞咽不适症状者。对这些人群，进行定期检查，包括食道拉网涂片细胞学检查，X线食道吞钡检查，食道镜检查，血清TSGF（肿瘤特异性生长因子）等。早发现早治疗，才会有最好的康复效果。