鼻咽癌的综合治疗概述

导读：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在头颈部恶性肿瘤中占据首位，美国国立癌症研究院(NCI)统计全世界每年新增鼻咽癌病例64798例其中80%分布在中国南方及南亚地区。

    放射治疗在鼻咽癌的治疗中占据着主导地位，近年来放射物理技术的进步使鼻咽癌调强适形精确放射治疗成为未来发展的主要方向。其更好的适形度和靶区剂量分布, 可使鼻咽癌局控率提高到90%以上，并能较充分的保护肿瘤周围的正常组织。
     
    然而，其远处转移率却并未得到改善（约20%～25%），从而限制了总生存率的提高,5年生存率仍徘徊于70%～80%左右。尤其对于中晚期鼻咽癌患者而言，其5年生存率仅有40%左右。因此对于鼻咽癌尤其是中晚期鼻咽癌在提高放疗技术水平同时, 应考虑予以多学科综合治疗以期达到“治愈”目标。从鼻咽癌综合治疗研究现状而言联合化学治疗是目前主要的方法, 包括辅助化疗、新辅助化疗、同步放化疗、分子靶向治疗等方面。其适应症主要包括：
 
    （1）局部晚期鼻咽癌( T3~4N0~1M0)和区域晚期( T1~2N2~3M0) 鼻咽癌患者, 应该在放疗的基础上配合适当的化疗。

    （2）对于局部区域晚期鼻咽癌(T3~4N2~3M0) 患者,其局部区域复发率及远处转移率均相当高, 因此必须配合全身治疗,目前发表的临床随机研究以及Meta分析的结果显示：化疗能在放疗的基础上将局部晚期鼻咽癌的生存率提高10%以上；新辅助化疗可有效提高局控率, 同时具有降低局部复发率和远处转移率的潜在优势；同步放化疗及同步放化疗联合辅助化疗可显著提高总体生存率, 并有降低远处转移率的可能；新辅助联合同步放化疗似乎有望获得到更大的获益。化疗的药物选择亦是目前研究的热点：既往联合化疗的方案均以顺铂为主，新近研究表明紫杉类（紫杉醇及多西紫杉醇）、吉西他滨、羟基喜树碱等均为鼻咽癌治疗的有效药物。与铂类联合应用优于既往方案。 分子靶向治疗的发展在鼻咽癌综合治疗中的作用日渐引人注目。EGFR、VEGFR、HIF-α1 受体拮抗剂和p53、乏氧等的基因修饰、化学靶直接作用等己有初步报道,目前分子靶向治疗主要用于放疗期间同步增敏。常用药物包括：抗表皮生长因子受体 (EGFR)单克隆抗体－Cetuximab（爱必妥），以及选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂－gefitinib（易瑞沙）等。研究证实联合分子靶向治疗可使肿瘤消退提前，并且提高消退率, 表现了良好的放射增敏作用，为今后低毒靶向生物修饰放化疗开辟了新的治疗前景。
    
    中西医结合治疗鼻咽癌亦有肯定的疗效，活血化瘀药物可以改善微循环, 增加血流量,加快血液流速,破坏肿瘤组织周围和内部纤维蛋白的聚集, 从而改善乏氧组织状态, 增加放射敏感性常用药物包括丹参、桃仁、红花、川芎、田七等，此外中医辨证施治, 在减轻放疗毒副作用方面疗效确切,  激活机体免疫功能, 保护胃肠道和造血系统的功能。需要指出的是鼻咽癌综合治疗原则必须全面权衡利弊以及患者的具体情况来制定,国内外开展的大量前瞻性的随机对照临床试验将为之提供更多的依据，从而有望进一步提高鼻咽癌的治疗效果。