激光手术治疗喉癌

导读：激光手术治疗喉癌已有30余年历史，在一些发达国家，激光手术治疗喉癌已占全部喉癌手术的30%～50%，并有逐年增长的趋势。

    激光治疗早期喉癌的5年生存率为85%～100%，其喉功能保全率优于喉部分切除。随着设备的改进和技术的完善，手术适应症的范围也不断扩大，已从最初只限于治疗早期声门型喉癌，发展到今天的中晚期声门型、声门上型喉癌的激光手术。但由于医院设备限制，医生手术技术的差异和对激光手术的认识不同，开展手术的深度和广度也不同，至今尚无标准的手术适应症范围。

    激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的进步而逐步改进和发展。在耳鼻喉- 头颈外科领域中，自1972年由两位美国的耳鼻喉-头颈外科医生首先开始将此技术应用于喉部手术的临床工作中。当时治疗的疾病主要有声带的角化病、小结、息肉、囊肿以及原位癌等，取得了满意的疗效。此后被广泛的开展起来了

    在早期喉癌的治疗中激光手术应用也越来越广泛。喉癌的CO2激光手术在国外有大量报道。国内近些年才逐渐开展起来。这主要是由于CO2激光手术设备、手术显微镜价格比较昂贵，受条件限制所致。将CO2激光手术设备、手术显微镜、支撑喉镜三者结合起来应用于喉部手术，优点是颈部无切口，手术准确性高，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。也就是说术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。因为一般不需要做气管切开的手术。患者只需住院1周左右，既减少了患者的痛苦，又大大地缩短了患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。支撑喉镜下CO2激光显微喉手术可使早期喉癌的手术达到当今临床医学要求的微创手术标准，在临床上取得了良好的效果。

    支撑喉镜下CO2激光显微喉手术的适应症为早期喉癌，以及喉癌前病变，如喉角化病(也称喉白斑)、成人喉乳头状瘤等。喉角化病、喉乳头状瘤容易复发，而且易于癌变。在喉癌前病变中，喉角化症癌变率最高，有报道为20%~40%。成人喉乳头状瘤的癌变率，有报道可达7%~21%之间。所以，在喉癌的癌前期病变的治疗中，首次手术的彻底切除是非常关键的，目前最适宜的手术治疗就是支撑喉镜下CO2激光显微喉手术。

此外，喉部良性病变也可在纤维支撑喉镜下应用CO2激光手术切除，如声带息肉，声带小结，肥厚性喉炎等。主要方法是，应用CO2激光将息肉、小结汽化。儿童喉乳头状瘤也可应用CO2激光手术切除，效果也非常满意。比较其他的手术方法即减轻了患儿的痛苦，也减少了家长的经济负担。一般不需要做气管切开，避免了患儿可能出现的肺感染并发症。还有喉狭窄、喉麻痹等疾病也可以应用CO2激光手术治疗。

喉部良、恶性病变的早期症状主要有声音嘶哑、咽部不适、吞咽不适、吞咽疼痛、痰中带血等，随着发病时间的延长肿瘤生长到一定程度后，可出现呼吸困难的症状。但在某些部位生长的肿瘤出现症状的时间较晚或不明显。此外，喉狭窄、喉麻痹等疾病也可出现呼吸困难。患者应提高警惕，应及时到耳鼻咽喉科就诊，以便得到及时的检查和治疗。