甲状腺癌的病因病理
导读：甲状腺恶性肿瘤（癌）约占所有恶性肿瘤的1%，真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。
甲状腺癌病因 ：
(1)头颈部或胸部上方在小孩时期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受Ｘ光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。
(2)一些桥本氏甲状腺炎患者可能与甲状腺恶性淋巴瘤的发生有关。
(3)遗传因素：特别是家族性甲状腺髓质癌患者有高达百分之二十的家族遗传性。
原发性甲状腺癌：根据组织型态，分为以下数种：
(1)乳突癌（Papillary cancer）： 由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的50-70%，癌瘤生长最缓慢，其10年存活率约为90%.癌瘤缺少包膜，而且是多发性的（指甲状腺不同的部位发生多处的病灶），较易局部淋巴转移（约30-40%）而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占一半，女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素（L-T4）抑制TSH时，乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为：50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆為预后较差的重要因子。
(2)滤泡癌 （Follicular cancer）：由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的15% ，癌瘤生长缓慢，通常属於单发性的病灶，有包膜，其10年存活率约为80%.一般在40岁后发生，较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝臟等，有时亦侵犯甲状腺周边组织。
(3)未分化癌（Anaplastic cancer）：由滤泡上皮细胞衍生而来，约澴甲状腺癌的l0%，一般在50岁以后发生而以女性稍多。它极為恶性而常迅速侵犯周边组织或转移到全身各器官，造成局部淋巴结肿大及疼痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞嚥困难等。患者常在诊断确定后数月内死亡。组织形态常见局部坏死或多型核白血球（PMN）浸润，有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态，所以有人怀疑此二者可能是未分化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘，故无法利用放射性碘（I-131）治疗。
(4)髓质癌 （Medullary cancer）：它是由甲状腺旁细胞（C-cells，一种神经内分泌的细胞）衍生而来，约占1一2%.40岁以后较易发生，女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间，10年存活率约60一70%.可藉由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结，也可藉由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝臟等。由於它可以分泌抑钙素（calcitonin）而提供了早期诊断及治疗的契机（可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或 calcium刺激后的值作诊断）。它偶亦可分泌其他物质如轻色胺（serotonin）、ACTH、前列腺素（Prostaglandins）、 kinins及肠血管活性多胜（vasoactive intestinal peptide）等而造成类癌症候群（Carcinoid syndrome）、库欣氏症候群（Cushings syndrome）及腹泻等。髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的，其中家族性约占20%，多侵犯两侧甲状腺，且常合濄其他多发性内分泌腺体的异常增生（MEN-2A或MEN-2B.）值得注意的是，对於 MEN-2A或MEN-2B的患者，必须先治疗其肾上腺的嗜铬细胞瘤。
转移性甲状腺癌：极罕见，指身体其他器官的癌细胞转移至甲状腺来。
甲状腺癌多起源於甲状腺滤泡（Follicle）之表皮细胞，这些已分化之甲状腺癌（乳突癌、滤泡癌）往往仍保有甲状腺表皮细胞之特性。这些特性如：对碘之摄取、甲状腺球蛋白（Thyroglobulin）之合成、甲状腺过氧化酵素（Peroxidase）之合成等。
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