胰腺癌护理与康复

       一)治前准备

       由于胰腺癌切除手术范围较广,有一定的危险性, 病人和家属都要有充分的思想准备;手术治疗前要给予高蛋白、高糖类、富含维生素食物,保持术前良好的营养状态;纠正水电解质平衡、贫血,静脉补充血浆蛋白,补充维生素K;因病人手术大,手术前、后输液时间长,要保护好静脉输液导管,穿刺处需每周2次用透明敷料换药,密切观察输液管道有无脱出;术前不能进食者,需完全胃肠外营养支持,要严格遵守无菌操作,预防感染或败血症;如有黄疸全身瘙痒者瞩病人用温水淋浴,穿柔软棉、丝织内衣,夜间难以入睡者,可遵医嘱给予镇静剂。

       (二)治期护理

       全身麻醉术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高应超过40°,以利于各种引流管引流;并可减轻腹肌张力,利于深呼吸,减轻疼痛;要经常调节病人卧位,防止坠床或褥疮;术后持续小量吸氧。密切观察面色、呼吸、脉搏、血压、体温变化,如出现面色苍白、血压下降、脉细且弱、腹腔引流管短时间内有大量鲜红色液体流出时,应及时告诉医生。

       因手术重建胃肠通道,有多个吻合口,故要特别注意保持胃肠减压管的通畅和固定,每2小时用20毫升生理盐水轻轻冲洗胃管1次,并轻轻地回抽;注意引流液的颜色和引流液量,引流液应为胆汁色;腹腔引流管道不能高于腹部,以防引流液倒流,引起感染;引流管长短要适度,以免影响病人翻身及早期床上活动,术后24 小时引流液应为浅红色、血性,不超过200～300毫升;第2天为少量浅红色血浆样液体;第3天为微量粉红色浆液样渗出液;如手术当天引流液短时间内超过300毫升,并呈血性液体流出时,应立即告诉医生。胰腺引流管较细应妥善固定,严防打折、扭曲或脱出,引流管接无菌引流袋,每周换两次,预防逆行感染;未进食时引流液量少,进食后每天引流液量最多可达500～1500毫升,呈乳白色,如无意外发生,2两周后可拔除引流管;如留置胆管引流“T”形管,根据情况于术后2周内拔除;术后留置导倒流;每天清洗会阴1次,拔除导尿管前,应夹闭尿管,每隔2～4小时开放 1次,训练膀胱排尿功能。术后各引流管处敷料常有血性渗出液,应严密观察其颜色及量,及时更换敷料及腹带。

       鼓励病人深呼吸,协助排痰。因病人手术野大,疼痛剧烈,可使用自动止痛泵,或及时给予止痛药。由于放置多种引流管,且病人术前多有黄疸,组织松脆,极易发生褥疮,故需定时协助病人翻身,更换体位,并有效的按摩受压部位的皮肤,保持床单整洁、干燥、无皱折。 保持口腔卫生,每天用口泰或朵贝尔液漱口3～4次;由于胃管留置时间较长,一般术后均需靠完全胃肠外营养支持,术后5～7天待胃肠道排气通畅后,才能拔除胃管;可以少量饮水,术后饮食同胃切除术后

       (三)治后康复

       饮食要定时定量,少量多餐,特别是疼痛剧烈、恶心呕吐频繁者,要掌握好疼痛的规律,争取在疼痛减轻时进食,以加强营养;坚持低脂肪(尤其是动物脂肪)饮食;多吃绿色蔬菜和水果,特别是有抑制致癌作用的苤蓝、荠菜、蘑菇、香菇、银耳等;不吃咸盐腌制、烟熏火烤及发霉变质的食物;下决心戒除烟、酒;忌吃生冷、刺激性食品。

       病人治疗后应在力所能及的情况下,积极参与户外活动,理疗、按摩可使病人感到别人的关心与慰籍,达到身心愉快;体育锻炼要有家属陪同,由简到繁、循序渐进、量力而行,有利于增进食欲、改善睡眠和血液循环。

       由于胰腺切除后胰腺内分泌的胰岛素及高血糖素均消失,血糖水平难以控制调节,病人及家属都要掌握高低血糖的征象:高血糖主要表现为多饮、多尿、多食和体重明显减轻等,似糖尿病的症状,但最好是用测验尿糖的专用试纸,根据结果及时注射胰岛素。所以在住院期间应向护士学会在严格无菌操作的条件下皮下注射。一般病人每天注射20～30单位胰岛素,可以有效地控制血糖。注射胰岛素过量引起低血糖时,主要表现为头晕、出汗,严重时可昏迷,如稍有这些感觉时,应立即食用水果糖或糕点,平时衣袋内带好几块水果糖,以备急用,绝对不可麻痹大意。 注意观察排便形状,如有腹泻或便秘时,应及时与医生联系。 出院后每3个月定期复查1次。有条件者最好住院1周,进行全面检查。