乳腺癌患者应尽早进行HER2检测
导读：“乳腺癌已成为北京、上海为代表的中国发达地区妇女最常见的癌症之一，其中HER2阳性乳腺癌就占到近三成。
它和一般乳腺癌相比，更凶险、预后差。最让人忧虑的是， HER2阳性乳腺癌的确诊患者中，仅有10%选择了目前国际普遍推行的“金标准”——即把赫赛汀(曲妥珠单抗)作为HER2阳性乳腺癌的基础治疗。改变HER2阳性乳腺癌目前的治疗现状，不能一蹴而就，但是的确刻不容缓。生命耽误不得。”日前，记者在采访中国医科院肿瘤医院的徐兵河教授时，他这样告诉记者。
HER2阳性乳腺癌更为凶险
近半患者阴阳不分，错失良机
调查显示，2000~2005年间中国女性乳腺癌的死亡与发病，无论是相对比率还是绝对人数，均呈上升趋势，发病人数增长了38.5%。徐兵河教授表示，随着疾病知识的普及，公众的乳腺癌防治意识提高了，然而很少有人知道：乳腺癌治疗要分阴阳，而阴阳的标记就是HER2——人表皮生长因子受体-2(HER2)，和癌细胞的生长和增殖有重要关系。也是重要的乳腺癌预后判断因子和选择靶向药物疗效的预测因子。
他向记者解释，HER2阳性就意味着“人表皮生长因子受体2的过度表达”。意味着：“她”已经被激活，正传递信号，刺激癌细胞疯狂增殖，因此HER2阳性乳腺癌患者的肿瘤细胞恶性程度更高，进展更快，更容易复发和远处转移，且化疗效果差，将来的预后就更差。
让人遗憾的是，许多患者并不了解自己的HER2状态。有调查报告显示，以往我国近半乳腺癌患者从来没有做过HER2检测。“分不清阴阳，就不知道向左走，向右走。这让很多患者走了弯路，甚至错失良机。明确亚型才能确定采用哪种治疗方案，否则，治疗过度或不合理治疗，都会给乳腺癌患者生存带来不利影响。”徐兵河教授说。
抗HER2基础治疗让患者重获希望
及早分清阴阳，就能辨明方向，如果是HER2阳性，基础治疗的效果甚至可以让本来更凶险的疾病化险为夷。研究显示，如果只接受常规综合治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存时间仅为HER2阴性患者的一半。可是反过来，如果能及早确定HER2状态，及早采用针对性治疗，与普通乳腺癌患者相比，HER2阳性患者的生存机会就会接近。“研究证明，赫赛汀可以使早期乳腺癌患者的复发风险降低将近50%。” 徐兵河教授强调。
“我有一名患者，7年前被诊断出乳腺癌，HER2阳性，而且是3个加号。(2个加号表明极有可能是HER2阳性乳腺癌，3个加号就是确定无疑。)当时的医生为她做了改良根治术, 当时赫赛汀治疗的国际临床研究报告结果还没有出来，医生在术后无法推荐辅助性靶向治疗，她错过了最佳治愈时机。2003年她转诊到我这里的时候，被诊断为乳腺癌肝转移，她本人也失去了生存的希望，幸运的是，赫赛汀(曲妥珠单抗)作为HER2阳性乳腺癌的基础治疗已经被应用在临床上，我建议她使用赫赛汀治疗。 到现在患者已经接受了5年多的治疗，疾病没有进展，包括没有新病灶出现，这相当于给了她一次新生的机会。” 徐兵河教授说。
生物靶向治疗帮助九成患者延长生命
目前医学界已经达成共识：生物靶向治疗是继化疗和内分泌治疗后的又一种有效治疗手段。专门针对乳腺癌HER2靶点的靶向治疗药物赫赛汀，就被认为是目前HER2阳性乳腺癌治疗中最为成熟经典的方案，这也是第一个针对乳腺癌的生物靶向药物。自1998年问世以来，赫赛汀已经在全球为超过60万名HER2阳性乳腺癌患者带来显著生存获益。据徐兵河教授介绍，赫赛汀方案能将肿瘤的复发风险降低52%，将患者的死亡风险降低33%。研究表明，经过平均4年的治疗观察，近90%接受赫赛汀治疗的女性患者依然生存。
作为中国抗癌协会乳腺癌学会专业委员会的常委，徐兵河教授介绍说，乳腺癌已成为治疗技术取得最多进展的疾病之一，早期治愈率高达90%以上，即使是中晚期的患者也能延长生存期，乳腺癌已经不像几十年前那样让人不寒而栗。尤其是生物靶向药物的问世，被公认为治疗乳腺癌的突破性进展。它不同于化疗，把健康细胞和肿瘤细胞一起杀死，导致抵抗力下降，健康迅速衰退;生物靶向药物能辨识“敌”“我”，成功地“瞄准”癌细胞，专门克制癌细胞的生长，从而给癌症患者带来了福音。
在徐兵河教授看来，乳腺癌患者的信心重建也十分重要。“信心来自哪里?就是要有对病情的全面判断，及时做HER2检测，知道自己的HER2状态，才可以知道治疗方向，有的放矢。如果患者能分型准确，基础治疗及时，可以减少生命损失，同时也大大节省了医疗成本。”据了解，目前HER2检测已经成为了是三甲医院的常规检测项目。
“乳腺癌呵护”要靠医患双方共同努力
徐兵河教授介绍说，由于我国在HER2阳性乳腺癌的诊疗水平方面与国外先进技术相比还有一些差距，临床医生对于HER2阳性乳腺癌的认知与重视相对不足，没有进一步提醒患者进行HER2检测，确定HER2状态，这是导致基础治疗方案没有得到足够重视的一个客观原因。因此2009年乳腺癌宣传月中，卫生部力促中国乳腺癌‘呵护行动’。“我与众多乳腺癌治疗领域及病理研究的专家们一起参与了这个项目，这是我国政府和学术界联合开展的公益型项目，我们希望通过这个公益项目的开展来普及乳腺癌防治的公众教育;同时也提升临床医生的诊疗技能，从而帮助患者战胜病魔。”
另一方面，生命来不得半点马虎。要刨根问底的地方，患者不能大意。尤其是检测结果，需要积极和医生沟通，谨遵医嘱坚持规范治疗。说到底，战胜病魔既要靠医生精湛的医术和科学的治疗方案，也要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。 只有双方配合得当，积极治疗，才能改善预后。针对目前通过非正规渠道流入市场的仿冒赫赛汀等药物，徐兵河教授强调，医生还是建议患者在传统渠道购药，并遵医嘱用药，规范治疗。“因为生物靶向药物都有着严格的存储条件，药品的运输与保存都需要特殊条件才能不变质;至于网购，一旦购得假药或者失效药物，患者除了承担经济损失，还可能影响生命安全。”
专家介绍：
徐兵河教授 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科副主任及乳腺病诊治中心副主任，国家新药临床研究基地临床药理室负责人，教授，博士生导师;兼职国家食品和药品监督管理局新药审评专家、国家药典委员会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会常委和乳腺癌专业委员会副主任委员、肉瘤专业委员会化疗组副组长、北京市中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员、中国医学科学院学术委员会委员、国家科技进步奖与技术发明奖评审委员等职。《中国肿瘤临床》、《中国癌症杂志》杂志的编委。
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