脑瘤概述、病因病理及临床症状

    一、概述

    在我国中医古代文献中对于脑瘤的记载甚少，只是提到一些类似脑瘤的症状如《金匮要略，中风历节病脉证并治篇》有：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，邪重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言”的记载。《灵枢厥病篇》有真头痛头痛甚，脑尽痛，手足寒至节死不治”，及厥逆头风等。后代中医文献中有关脑瘤症状如头痛、呕逆、癫狂、癫痫、痰饮、中风等症较为详细。
    
    中医认为“邪之所凑，其气必虚”脑病的发生也是“正虚邪侵＂阴阳失调，寒热相搏，毒积脏腑，营卫壅塞所致，头为诸阳之会，手足三阳均上交头面，脑为髓海，奇恒之腑属阴，在正常情况下，阴平阳秘，邪不得入，清阳上升，浊阴下降，健而灭疾。内伤七情，郁闷暴怒，情志失调，辛劳过度，久而难复。外感大淫，寒气阻络，致气血瘀结，正气虚弱，邪气乘虚而入，导致清阳上升，浊阴下降，搁于脑部而成脑瘤，由此可见，脑瘤发病原因有以下几种：　　
    
    脑瘤的病因病理：
    
    1、寒气容于经脉，致气血郁结，肿大成痛。
    2、脾肾阳虚，浊邪不化，痰湿内生，痰浊阻络，淤积成瘤。
    3、肝血亏虚，肾精不足，或先天不足致肝肾阴虚，肝风内动，眼吊复视，抽搐震颤，邪毒内侵，肝郁化火，肝火上炎，气血上逆，成为湿热淤毒，故颅内肿瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚，外因为寒气，邪毒入侵或形成痰湿，毒淤于脑而成脑瘤。
    
    现代医学对脑胶质瘤的病因尚不明确，目前多数学者认为是由多种因素综合作用的结果，归纳起来有：（1）脑胚胎组织发育异常（2）遗传因素：认为脑胶质瘤有遗传倾向（3）化学因素，认为致癌物甲基亚硝脲或乙基亚硝脲口服或注射均可致脑胶质瘤。（4）病毒原因，国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发肿瘤，但在人体身上未证实。
    
    颅内肿瘤无论良性或恶性，多呈侵润性生长，由于脑内无淋巴结构，瘤细胞不易侵蚀，破坏血管，在其他器官内亦无生长适应能力，因此颅外转移可能性极少。
    
    二、脑瘤的临床症状
    
    （一）头痛：颅内压增高或肿瘤直接压迫刺激脑膜，血管及神经受到刺激牵拉所致。
    （二）呕吐：多由于颅内压增加刺激延髓呕吐中枢，迷走神经受到刺激牵拉引起。头痛重时并发呕吐，常呈喷射状。小儿后颅窝脑瘤出现呕吐较早且频繁，易误为肠胃疾患。
    （三）视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变，由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫神经，日久皆可致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。另外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。

    脑瘤的局部症状：
    
    亦称定位症状，由于胶质瘤所在部位的不同，其所在产生的局部症状亦异。临床可根据其表现，结合其他判断肿瘤的位置。其中最重的病灶症状，即肿瘤直接压迫刺激或破坏脑组织或颅神经的结果，具有定位价值。但以发病初期除出现最有诊断意义。在晚期，由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响，而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状；颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生，与肿瘤压迫脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额、颞、顶叶，可出现视、听幻觉或癫痫。又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧盲和蝶鞍扩大等。