胃部淋巴瘤是否需以手术切除

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    原发性胃部淋巴瘤约占胃部恶性肿瘤的1－7％，占国人恶性淋巴瘤的6％，结外恶性淋巴瘤的18％，其预后及治疗方式与其病理分类及分期有关。在研究原发性肠胃道淋巴瘤时需将其他部位淋巴瘤侵犯肠胃道的案例排除否则会影响到判读结果。其中黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue; MALT）淋巴瘤的概念首次被提出。为了改善沿用多年的恶性淋巴瘤Working Formulation分类法（1982年）的缺失，国际学者于西元1994年提出新的分类法，REAL分类法，其中新增加的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALTOMA）项目在Working Formulation分类法（1982年）中常被归类为中恶度的恶性淋巴瘤，然而黏膜相关淋巴组织淋巴瘤大多数为低恶性度的淋巴瘤且预后良好。

    原发性胃部淋巴瘤是否需以手术切除？长久以来一直是个争议的话题。外科疗法一度曾是唯一诊断胃部淋巴瘤及初步的治疗方法，近年来内视镜诊断的发展，经多次内视镜切片后胃部淋巴瘤的诊断率高达90％以上，此外由于化学疗法治疗晚期淋巴瘤得到令人鼓舞的成绩，因而有些团体主张用化学疗法治疗早期胃部淋巴瘤，以避免胃切除后所衍生的并发症。

    外科疗法：

    Bozzetti F医师曾对1980年代后所发表有关“胃切除手术在治疗早期原发性胃部淋巴瘤的角色”做广泛的文献回顾分析（Br. J Surg. 1993）。他指出胃切除适用于治疗以胃出血、阻塞、穿孔等急性症状表现的胃淋巴瘤，另一时机这是经化学疗法及放射疗法处置胃部淋巴瘤后并发胃穿孔及胃出血时；在选择性的个案，第IE期的病人可单用手术切除但第IIE期的病人则须手术后用化学疗法或放射疗法辅助治疗以改善存活率。胃切除手术本身伴随着不可忽视的手术死亡率及罹病率，Roukos DH医师回顾文献所报道881位以胃切除治疗原发性胃部淋巴瘤的案例，手术所引发的死亡率约为7％。胃切除的可能后遗症包括容易饱胀感、腹部不适、体重减轻、经Billroth II术后引发的afferent loop综合症、进食性综合症、及吸收不良（包括维生素B12缺乏症、维生素D及钙缺乏所导致的软骨症及骨质疏松症。由于早期原发性胃部淋巴瘤长期存活的机会很高（尤其是年轻人）因而选择胃切除方法治疗时必须顾及到其可能引发的长期后遗症。

    化学治疗：

    由于化学疗法治疗晚期淋巴瘤得到令人鼓舞的成绩，而且以手术切除治疗淋巴瘤后复发的部位常在远处因而有学者建议用化学疗法治疗早期胃淋巴瘤以避免胃切除所引起的并发症。但用化学治疗及放射疗法治疗胃部淋巴瘤后有并发胃穿孔（约0到10－20％）及胃出血的机会（15－30％），发生的原因被归因于组织的快速崩解。此外化学治疗的毒性造成病人死亡的机会约1－10％。由于目前缺乏严谨大型的前瞻性随机分配临床试验的结论，因而“是否化学疗法是治疗早期胃淋巴瘤”的最佳疗法尚待证实。

    放射治疗：

    对于行为能力不佳的老年患者，或有其他重大恶疾不适合用手术切除或化学治疗的病人，局部放射治疗是治疗早期胃淋巴瘤的另一种选择。

    胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤治疗的选择依其侵犯程度及恶性度分类而定。其中，低恶性度的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的肿瘤生物特性不同于其他的胃部淋巴瘤，有证据显示它的发生与幽门螺旋杆菌有相关，由于病程缓慢且预后良好，五年存活率可达80％。该胃部淋巴瘤亚型若只局限于胃部，手术切除，放射治疗，及化学治疗皆有不错的疗效，近来一些研究证实经抗生素治疗清除幽门螺旋杆菌后约73％的病例可达病理组织学上的完全缓解，因而对幽门螺旋杆菌阳性的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，抗生素疗法提供了一种新的选择；至于何种疗法（手术切除或非手术疗法）最好，该结论有赖前瞻性的随机临床试验证实。
    结论

    原发性胃部淋巴瘤是一群异源性的疾病，因此治疗方式无法单一化。“原发性胃部淋巴瘤是否需以手术切除？”，外科疗法虽曾是治疗早期胃淋巴瘤的方法，由于化学疗法治疗早期淋巴瘤亦有不错的成绩，因而有些团体主张用化学疗法治疗早期胃部淋巴瘤以避免胃切除后所衍生的并发症。目前治疗原发性胃部淋巴瘤的主要策略依其侵犯程度及恶度分类而定；对于局部的胃部淋巴瘤（第IE及IIE期）治疗的方式有胃切除手术+化学治疗，化学治疗+放射治疗，或单用放射治疗。对于广泛性的胃部淋巴瘤（第IIIE及IVE期）治疗的方式则以化学治疗为主。对于幽门螺旋杆菌阳性低恶度的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，抗生素疗法提供了一种新的选择。