常用的放射治疗技术

一、外照射
远距离照射
    包括X线治疗、60钴治疗和电子加速器治疗。这些射线的放射源是在体外一定距离下对病变区域进行照射。
特点：放射线必须通过皮肤、正常组织才能达到肿瘤，肿瘤剂量受到周围正常组织耐受量的限制，肿瘤组织剂量均匀。
近距离治疗
 将密封的放射源或后装的源容器置于人体自然管腔（口腔、鼻咽腔、食管、肠道等）内或等距离均匀地植入肿瘤组织内的组织间治疗，可敷贴于病灶表面的表面治疗，均属于近距离治疗。
特点：治疗距离约在0.5--5.0CM之间；优点：①治疗位置准确、牢固；②避免工作人员受照辐射剂量；③放射源活度高。
二、内照射
     内照射是用液态放射性核素经口服或静脉注射引入患者体内，这些核素能被某些病变组织选择性吸收。如用碘治疗甲状腺机能亢进和某些类型的甲状腺;磷治疗慢性白血病等。
常用的放射治疗设备有以下几种：
深部X线治疗机 主要产生X线，所产生的X线能量较低，穿透力较差，皮肤表面剂量高，故适用于治疗较表浅的肿瘤如颈淋巴结转移、皮肤癌等，而对深部肿瘤的治疗效果不理想。
(2)60钴治疗机 用放射性60钴作为放射源，产生γ射线，是目前应用较多的放射治疗设备，其穿透力较深部X线强，且较稳定，质量可靠，价格较低，适合于大部分肿瘤，但对某些较深部位的肿瘤剂量分布尚不够理想。
直线加速器 分感应加速器、直线加速器及回旋加速器等。目前应用较多的为电子直线加速器，既可产生X线，又可产生电子线，可满足临床需要，但设备较复杂，价格昂贵，要求较高。
(4)近距离治疗设备 如192铱、137铯后装治疗机，可行腔内治疗及组织间照射等。
(5)放射治疗的辅助设备 模拟定位机、TPS等。模拟定位机是模拟各种治疗条件，精确定出所需照射的范围，并避开正常组织如脊髓等。TPS为治疗计划系统，可以精确计算靶区的剂量分布及周围正常组织的受量，并进行治疗计划的优化，选择最优的治疗方案。
根据放疗的敏感程度，肿瘤可大致分为3类：
1.放射敏感肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、肾胚细胞瘤、神经母细胞瘤；
2.中度放射敏感肿瘤；人体各部位的鳞状细胞癌；
3.放射不敏感的肿瘤：多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤。放射敏感性与分裂程度成正比，与分化程度成反比。
诊断必须明确：放疗是一种对正常组织有损害的治疗方式，患者在接受放疗之前，诊断必须明确，以免引起严重后果。
高度重视首程放疗：首程放疗效果对局部肿瘤病灶能否获得有效控制十分重要，如果失败，则再程放疗效果差、不良反应大，治疗棘手。
高度重视辅助治疗：放疗过程多伴有明显的放疗反应，须尽最大努力给予恰当的辅助治疗，减少并发症的发生，保障放疗按计划完成。
强调肿瘤的综合治疗：放疗是局部治疗的一种方式，只有根据患者的具体情况，采用综合治疗手段，才可能达到最佳治疗效果。
禁忌：
外周血象过低。白细胞＜3*109/L，血色素＜60g/L，血小板＜8.0*1010/L
体力状况极差或有严重心脏病、肾病、活动性结核者。
肿瘤已引起严重并发症。
接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出现。
适应症：
根治性放疗：消灭放疗靶区的肿瘤细胞，如皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌等。
姑息性放疗：以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长生命、提高生活质量为目的。在姑息性放疗时，可不必考虑肿瘤组织对放疗的敏感性，因为总是存在一部分肿瘤细胞对放疗敏感，即便通常认为放疗不敏感的肿瘤，姑息性放疗仍可获得缓解病情、提高生存质量的目的。
不良反应及处理：
急性反应
放疗开始3个月内出现的放疗相关组织损伤为急性反应，主要表现为消化道和黏膜反应，也会出现骨髓抑制和局部渗出炎性改变。
疲劳、纳差。
皮肤反应：放射剂量达到15GY时可出现皮肤红斑，不需治疗。
口腔黏膜炎：放射剂量＞10GY时出现口腔黏膜炎，可加强口腔护理、给予抗生素等处理，一般不宜停止放疗。
食管炎：放射剂量＞15GY时出现食管黏膜炎，给予对症治疗。
肠炎：放射剂量＞20-30GY时出现放射性肠炎，长发生腹泻、腹痛
尿道炎、阴道炎。
颅压增高：中枢神经系统放疗时可出现颅压增高。
后期反应
放疗开始3个月后出现的损伤称为放疗的后期反应，主要是血管和间质组织的损伤所致。后期损伤的发生率随放疗后的时间推移而逐步增多，一旦发生，无有效治疗方法，主要是预防。
胃肠道反应：放疗6-10个月左右可出现放射性肠炎，粪便带血。
肺纤维化：常规放疗20GY即可发生肺纤维化，表现为干咳、呼吸困难等，必要时可给予皮质激素等治疗。
肾纤维化：常规放疗20-30GY可发生肾纤维化。
中枢神经系统：脊髓放疗量＞40GY、照射野＞10CM时，可出现脊髓横断的症状。
精确放疗:
    立体定向放射: 通过立体定向扫描，把射线束从三维空间聚焦到病灶形成高剂量区，实施单次大剂量照射治疗。起到了“外科手术刀”的作用，达到控制、杀灭肿瘤，保护正常组织的目的。故称之为“光子刀——SRS”(分为：γ-刀=伽玛刀、X-刀)。
适合于病灶外形较规则，体积小于≤30mm的AVM、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等良性肿瘤，高分级脑瘤或低反射、敏感性脑转移瘤。
    2.患者拒绝手术，或病变部位手术难度大，或常规外照射疗效差的颅内病变。     
3.不宜或不宜单独采用SRS治疗的情况：①病灶位于或紧靠敏感组织结构，如病灶处在视神经、视交叉处，要求距离大于5mm；②肿瘤急性出血、病灶周边外侵界限不清，如胶质瘤；③病变四周严重水肿，明显颅内高压；④肿瘤中心积液；⑤高度恶性胶质瘤、病情恶化脑转移瘤、原发未控的脑多发转移瘤。
最新技术诺力刀治疗
诺力刀和手术治疗相比有哪些优势？
治疗期限短。部分病人无需住院，在门诊既可接受治疗，每次治疗时间仅需几分钟。
无痛苦。治疗过程中病人无明显不良反应。
无创伤。不需要象γ-刀、x-刀那样在颅骨上钉装头架。
费用合理。相对于传统手术治疗收费更合理。
不影响工作、学习。治疗结束后，患者即可恢复正常工作、学习。
治疗期间需要注意些什么？
治疗期间，患者要注意休息，避免过度劳累；　
在第一次接受治疗后0.5-2小时，大约有1/3的病人可能会出现头晕、恶心、食欲不佳、乏力等一过性不适应表现，一般次日可自行缓解。　
患者在接受治疗时，应配合医生的嘱咐，以达到最佳治疗效果；
资费：
 
全身X线照射 疗程 10000   
直线加速器适形治疗 疗程 9000   
诺力刀治疗 疗程 9000   
深部X线照射 每照野 30   
60钴外照射（特殊照射） 每照野 40   
伽玛刀治疗 次 7500