肿瘤治疗对于女性性生活的影响
导读：根除性子宫切除术是一种手术，外科医师切除子宫及固定子宫于骨盆腔的韧带也一并切除子宫颈及近子宫颈1-2寸长的阴道。而宫体癌或卵巢癌的子宫切除术则会切除较少的组织。
夫妻间和谐的性生活能够加深彼此间的爱情，使家庭幸福，身心健康，这是许多人都知道的。然而，夫妻间和谐的性生活之外的健康效应，却鲜为人知。肿瘤治疗对女性性生活影响主要表现在以下几个方面：
肿瘤治疗对于女性性生活的影响
缺乏欲望
在癌症治疗期间至少有一段时间，男女双方对性方面会失去兴趣。首先，关心疾病的存活远大于对性的需求，这是非常正常的现象，只有少数人在生命受到威胁还会对性感到兴趣。
她们在治疗时，丧失性欲的原因来自于担心、忧郁、恶心或疼痛。另外，癌症治疗会破坏正常的荷尔蒙分泌，导致性欲较低。如果双方的正常关系有所阻碍，便会导致伴侣一方或双方可能丧失兴趣。任何影响女性兴奋的情绪或想法会影响她们对性的欲望，心情紊乱也会影响她们的性欲。结果她们的阴道会变得较紧绷和干燥，这会引起性交时的不舒服。许多人因为患癌症，而担心伴侣对于她们身体的改变或因为癌症这个字眼而失去兴趣。
疼痛
女性患者在性交时，疼痛是最常见的问题，主要因为阴道的大小或湿润度改变。这些改变可以因为盆腔手术、放射线治疗或因治疗而影响女性荷尔蒙分泌所致。有时这种疼痛会引发一个问题，称为阴道痉挛。如果女性有阴道痉挛，在阴道开口周围的肌肉会变紧，通常女性不会去注意到的。她的伴侣无法将阴茎插入阴道内。当他用力放入时，女性会因阴道肌肉紧缩痉挛，而感到非常的疼痛，阴道痉挛可借助一些建议和特殊的放松训练来治疗，这些治疗方式将在下一章节描述。
早期停经
癌症治疗影响女性性生活另一个常见的问题是早期绝经，所出现的症状较自然绝经者要严重。当女性因某些癌症手术切除双侧卵巢、或卵巢因接受化学治疗或盆腔接受放疗而受到损伤，会因丧失雌激素而引起热潮红、阴道萎缩(阴道变紧变干)。有些女性可以使用荷尔蒙制剂来解决这些问题。但是乳房或子宫的癌症通常不能使用雌激素。在下一章节的内容中会提到一些建议方法。早期绝经的女性，有时因雄性素分泌较少而降低性欲和愉悦感。这个问题可经由抽血检验精确检查出。通常可在医嘱下安全服用雄激素。
性高潮
女性仍然可以达到性高潮，除非癌症治疗伤害到脊髓或生殖器官区域造成没有感觉，或癌症手术切除敏感区域，例如阴蒂或下段阴道。有时性交时造成的疼痛也会阻碍女性达到性高潮。在某些个案，女性可尝试利用不同的性交姿势或抚摸生殖器的方式，并且需要重新去学习如何达到性高潮。
覆盖盆腔器官手术的癌症治疗
女性的生殖器和生育器官包括子宫、子宫颈、输卵管、卵巢、膀胱以及直肠。在女性具有生育能力期间，其左侧和右侧卵巢轮流在每月排一个成熟的卵子。当这卵子被释放时，会经由输卵管进入子宫。精子经由子宫颈进入子宫与成熟的卵子结合，这个过程使得女性怀孕。子宫颈是一个通道，可以让精子进入体内，亦可以让婴儿通过而出生。释出的卵子约能存活两天，在这段时间内如果女性未能怀孕，子宫内膜会剥离，经过子宫颈流出血液，称之月经。如果怀孕，子宫内膜可以为成长的胎儿及胎盘提供养分。
根除性子宫切除术
根除性子宫切除术是一种手术，用来治疗某些早期宫颈癌。外科医师切除子宫及固定子宫于骨盆腔的韧带(一种纤维组织)，也一并切除子宫颈及近子宫颈1-2寸长的阴道。而宫体癌或卵巢癌的子宫切除术则会切除较少的组织。切除子宫颈后，外科医师在阴道最上端进行缝合。在愈合期间，有一些液体会自阴道流出，而阴道上端很快愈合而变成结痂组织，形成一个封闭的管子。并不会如一些女性所害怕的，阴道变成一个开放的管道直接通向盆腔。
假如是年龄小于50岁的女性，外科医师通常尝试着保留一侧的卵巢(包括输卵管)。一侧的卵巢可以产生足够的荷尔蒙，预防女性的早期绝经。因为子宫被切除，将没有月经发生。年龄超过50岁的女性，外科医师通常会切除两侧卵巢。这种手术不会改变女性感觉性快感的能力。虽然阴道变得较短，但阴蒂的周围和所剩下的阴道内膜仍然保有以前的敏感度。女性是不需要有子宫或子宫颈的存在来达到性高潮。
在子宫切除术后，一些女性觉得自己不再是女性，她们形容自己如同“一个空的外壳”，象这样的负面想法会影响其性功能及性高潮。当癌症会造成性交时的疼痛或出血，子宫切除术可以停止这些症状，提升女性的性生活质量。虽然阴道变得较浅，夫妻双方应该去适应这种改变。可在性交之前，多花点时间爱抚以增加阴道的长度及兴奋感。
假如阴道似乎太浅，女性可使用一些方法让她的伴侣有一样深度的感觉，女性可以在外阴唇、大腿顶端涂上润滑剂并在性交时将她的大腿夹紧。她也可以在性交过程中，将双手合并起来放在对方的阴茎上。
根除性子宫切除术会使子宫周围的组织受到伤害，而暂时影响女性的泌尿系统。通常在手术后的几周内，女性常无法排空她的膀胱，因此需学习自我导尿以预防泌尿道感染，而自我导尿是使用润滑过的小管子经由尿道进入膀胱以引流残留的尿液。有一些女性暂时必须一天执行几次的自我导尿。在性交之前亦可经过自我导尿来确定膀胱是空的，以预防泌尿道感染及性交时的不适感。
根除性膀胱切除术
根除性膀胱切除术是治疗膀胱癌的手术。外科医师会切除膀胱、子宫、卵巢、输卵管、子宫颈、阴道上壁及输尿管。接受这个手术的女性通常已过了绝经期，且大都依然有性生活。
这种手术通常切除一半的阴道。除非外科医师施行阴道重建术，否则性交是不可能的。有时是使用皮肤移植来完成，但通常外科医师以剩余的阴道后壁来重建阴道。一种方法是外科医师将阴道后壁的两端缝合在一起，使阴道上端形成封闭的，此种阴道重建术方法会使阴道变得较窄。
另一种方法，外科医师将阴道的后壁与直肠分开，阴道顶端往下反摺缝合左右两侧，形成一个人造的阴道。此种阴道重建术的方法会形成一个正常宽度但较浅的阴道。
这两种阴道重建术各有其优点和问题。当阴茎进入狭窄的阴道，刚开始可能会引起疼痛，特别是如果女性的膀胱曾接受放疗，会使得阴道壁较缺乏弹性。当阴道是较浅且宽时再进行性交会较容易。无论如何，因为阴道深度的改变，阴茎的插入可能会较困难。目前外科医师一般尝试保留更多前面的阴道壁来改善这些问题。
任何患者都可运用一些方法来减少性交时的疼痛，如使用润滑剂、服用荷尔蒙制剂及使用阴道扩张器。假如性交仍持续有疼痛感，夫妻间可借助相互的抚摸来达到性高潮。
女性接受根除性膀胱切除术，亦必须做一个膀胱造瘘口。此造瘘口开口于腹部，使尿液能排出。尿液流入一个人工袋，此人工袋粘贴于造瘘口周围的皮肤上。至于如何避免膀胱造瘘口影响到性生活，请看下一章节的描述。
术后的性高潮
根据访问接受根除性子宫切除术或膀胱切除术的女性，手术是否会影响到她们达到性高潮的能力。结果是行膀胱切除术仅切除部分阴道前壁者，很少甚至不会影响性高潮，她们达到性高潮的感觉和手术前一样，不需花更长的时间来达到性高潮。事实上，一位女性甚至首次感到多次高潮。
腹部会阴切除术
腹部会阴切除术是用于治疗结肠癌，切除下段结肠及直肠，亦合并做结肠造瘘口以利粪便排出体外，结肠造瘘口较膀胱造瘘口容易处理，因为粪便的排出一天只有1-2次，而尿液无时无刻产生。腹部会阴切除术有多种选择，在年轻的女性，只有结肠和直肠可能被切除。然而，有时子宫、卵巢、甚至阴道的后壁也被切除。所保留的阴道必须进行皮肤移植，或使用皮肤和肌肉的皮瓣来重建。
腹部会阴切除术不会伤害控制女性的生殖器官感觉或性高潮的神经。有些女性可能会感到她们阴道的润滑度较差，特别是接受卵巢切除者。如果是这样，可以使用水溶性润滑剂协助增加性交时的舒适感。
某些性交姿势会引起不适或疼痛感。在性交时由于阴道的后面没有直肠的支托，使阴道更易移动。可放入一些组织以支撑阴道和子宫在盆腔内适当的位置上。夫妻双方需要尝试不同的性交姿势。如果是使用皮肤移植或皮瓣来重建阴道。下页中“盆腔内脏器全部剜除法”的叙述将有所帮助。至于如何避免结肠造瘘口。
阴道重建
一直到最近，只有一种方法可以有效地重建阴道。这个方法是用皮肤移植片或一段肠子来重建一个阴道。虽然肠子提供一个现有的管子，但是会有气味及粘液分泌的问题。
当阴道是以皮肤移植片修补时，患者阴道内必须放置固定器。移植物固定器是一种放置在阴道内的特殊造型模具，可以帮助扩张重建的阴道。手术后的几个月内，患者必须先每天放置阴道移植物固定器。大约3个月后，必须规律的行房或每天使用阴道棒几分钟，以扩张阴道，维持阴道通畅。如果没有扩张，重建后的阴道可能会皱缩或产生疤痕。皮肤移植并不是完全没有问题，但是，它较盆腔内脏器剜除术好，是因为它的手术较小。
被最广泛接受的阴道重建方法，是使用从大腿内侧获得的肌肉、皮肤瓣(肌皮薄片)。组织中的血管及神经仍然被保留，贴在女性原来的会阴部。因此，新的阴道是有感觉的且不需使用固定器就可保持通畅。外科医师将肌皮薄片贴到一个封闭的管子表面上，然后将管子缝到阴道被切除的地方。当新的阴道愈合后，将与原先的大小、形状相近。
用肌肉瓣重建阴道
重建的阴道给予性刺激，可能只产生少许或没有任何润滑液。女性行房前必须准备润滑剂涂抹在阴道内。如果女性的大腿内侧有毛发，新做的阴道可能也会有一些毛发的生长。阴道刚重建的一段时间内，行房时可能会觉得是大腿被抚摸。这是因为重建后阴道的感觉是大腿内侧神经所提供的。她的脑子仍然认为是大腿被接触。经过一段时间，这种感觉会被转移成为性刺激。
正常的阴道有自己的清洁系统。凋亡的细胞会随着润滑液排出体外。然而，重建的阴道，必须借助灌洗的方式清除分泌物及味道。医师通常会建议女性使用何种灌洗液(最常使用的是醋加水)。女性也会被告知，因为由肌肉环绕而成的，阴道入口不再具有自我控制伸缩的功能，因此，当阴茎进入阴道时，她将无法尝试夹紧伴侣的阴茎。
阴道重建后，夫妻必须尝试各种不同的性交姿势，寻找一个最好的姿势。性交后少量出血或点状出血，是正常现象。然而，若大量出血或出血量增多，就必须和医师讨论。
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