乳腺癌保乳术后康复治疗
导读：每个女人尤其是年轻女人患上乳腺癌后，首先想到的便是希望医生竭尽所能帮自己找到可保留乳房的乳腺癌治疗方案
挺拔而富有弹性的乳房，是女性身上最耀眼的亮点，是女性魅力的象征。每个女人尤其是年轻女人患上乳腺癌后，首先想到的便是希望医生竭尽所能帮自己找到可保留乳房的乳腺癌治疗方案。基于此，不少患者盲目把乳腺癌治疗的全部希望于寄药物或保乳手术。对此，中国中医科学院著名中医乳腺癌专家、北京安定门中医医院著名乳腺癌专家陈涌主任指出，患者的心情可以理解，但要知道生命是一切美与魅力的基础。乳腺癌治疗什么情况下必须选择根治术，又在什么情况下可以保乳，患者应有所了解。
乳腺癌专家陈涌主任认为，对于女性乳腺癌患者，我们应追求乳腺癌治疗对局部有长期较好控制的保乳措施。这就要求医生在与患者充分沟通的前提下，合理制定治疗方案。对乳腺癌保乳手术的局部复发应主要通过初始治疗中对乳腺癌病灶局部的处理和术后辅助康复治疗加以控制，即严格控制保乳人群及手术适应症；术后积极进行放化疗、内分泌及中医康复治疗，坚持长期随访，早期发现局部复发并进行治疗。
保乳手术适合人群及适应症
近年来，由于我国乳腺癌的发病日趋年轻化。患者不仅要求提高生存率，更注重生存质量。乳腺癌专家陈涌主任说，乳腺癌治疗越早，生存率高，到了晚期预后就比较差了。目前乳腺癌治疗主要采用以手术为主，术后进行放化疗、内分泌及中医康复治疗为辅的形式。只是手术会影响患者的上肢功能，并在乳房外形留下了一定的伤残，尤其对年轻女性平添了极大的忧虑和沮丧。所以，近10年来，保乳手术在我国开展得越来越多。但并不是每位患者都适合保乳手术，它有着严格的适应症要求：
1、肿瘤的大小通常小于2厘米；2、肿瘤要位于乳房的外周，不是在中心区，肿瘤边缘据乳头的距离不能太近，一般要求在3厘米以上，在乳头下方就不能选用保乳手术；3、保乳手术后，要坚持后续治疗，乳腺癌有多中心性，保乳术后还要进行有序的放疗、化疗等辅助治疗；4、患者有一定的经济实力，因为后续治疗的费用比较高。
值得重视的一点是，有关乳腺癌专家认为，年龄≤35岁的年轻女性应属保乳手术相对禁忌人群，因为年轻女性乳腺癌患者保乳治疗后往往有较长的生存时间，每增加1年生存时间，乳腺癌局部复发的风险累计增加1%。保乳治疗的目的是提高患者的生活质量，但如果在保乳治疗的同时须面临较高的局部复发风险时，则须慎重考虑。
乳腺癌专家陈涌主任特别指出，保乳手术虽然可以提高患者的生活质量，但是还存在一些问题。据统计，全乳切除的根治性手术的局部复发率为 10％，保乳手术后的局部复发率为 20％。此外，病人一般还存在10％－30％不等的肿瘤转移率。保乳手术进行乳腺癌治疗的失败率总计在10％－40％之间。
那么，应该怎么做才能较彻底的切除乳腺癌、降低复发转移危险呢？医学家们认为，在实施保乳手术的同时，必须采取如下措施：第一，在广泛切除癌瘤的手术中，应即刻对切下的包含癌瘤的组织四周切面进行快速组织学检查，确定切面无癌细胞后才算切除彻底，如有癌细胞则继续扩大切除范围，直至切净为止。第二，为防止仍有残存或多中心癌瘤发生，术后对保留的乳房进行放射治疗。有证据表明，行放疗的局部复发率为10％，未放疗的局部复发率为39％。第三，对术后病理检查腋淋巴结有转移者，应再给予化学药物治疗，与不加化疗相比，复发率分别为6％和12％。实践证明，采取上述措施，可以明显减少局部复发。
早期乳腺癌保乳术后放化疗的问题
放疗和化疗的目的是降低局部和全身的失败率，提高总的疗效。放疗和化疗的时间序贯有下列四种形式：
1、 先放疗后化疗：这是传统采用的方式，把保留乳腺手术和放疗做为一个完整的局部治疗来对待，把局部和区域淋巴结的控制作为治疗重点优先来考虑。其缺点是全身性治疗延迟有可能增加远地转移的危险；先放后化还可能影响化疗的剂量。
2、 先化疗后放疗：把控制全身转移作为重点优先考虑，有可能降低死亡率，先化后放时化疗剂量不受影响：缺点是放射治疗的进行要延迟6个月或更长的时间，有可能增加局部复发率，此外还可增加放疗的副作用，影响美容效果。
3、 放疗和化疗结合：时间序贯还有化疗-放疗-化疗(夹心治疗)或化疗、放疗同时进行两种形式，但在临床上应用较少。目前，有关先放后化或先化后放孰优孰劣的问题尚未解决，但有人认为乳腺癌生长慢，治疗期间肿瘤负荷变化不大，放疗和化疗的序贯不同对疗效影响不大。
临床发现，乳腺癌的放化疗并发症较多，甚至引起部分功能丧失。比如：引起疲劳、皮肤肿痛、手术侧上肢持续性水肿，更为严重的是放化疗远期存在引起心肌损伤、冠心病，软骨炎、关节僵硬、骨折，肺纤维化等的风险。乳腺癌专家陈涌主任认为，为了减少乳腺癌保乳术后放化疗带来的毒副反应，可同时配合“无毒抗癌绿色疗法”系列中药。
乳腺癌保乳术后的中医康复治疗
中医“无毒抗癌绿色疗法”治疗乳腺癌着眼于减少放化疗毒副反应，提高放化疗敏感性，同时增强患者得到机体免疫力，加强抗病能力，对乳腺癌及乳腺癌术后病人的治疗有着广阔的适应症和独特的优势。
1、中医辩证论治化疗毒副反应
化疗药物杀灭癌细胞的同时，也不可避免地对人体的正常细胞产生毒性作用，使机体骨髓造血功能受到抑制，脾胃功能及肝肾功能受到损害等，导致白细胞、血红蛋白、血小板下降，以及恶心呕吐，胃纳欠佳等消化道反应。
中医学认为这是对人体气血、津液、脏腑功能产生损害所致。乳腺癌专家陈涌主任表示，肾为先天之本，藏精生髓；脾为后天之本，是气血生化之源。精血同源，肝肾旺盛，则精气充沛，生血旺盛。“无毒抗癌绿色疗法”治疗化疗引起的毒副反应以补益气血，滋补肝肾，健脾和胃为原则，通过益气健脾，补气养血，养阴生津，补肾固本四法，从气血、脾胃、肝肾等方面着手防治。
2、中医辩证论治放疗毒副反应
由于放射线的辐射电离破坏对肿瘤细胞与正常组织无选择性，因而可引起一系列全身和局部毒副反应。“无毒抗癌绿色疗法”与放射治疗相结合的目的和作用包括三个方面：①防治放射治疗引起的不良反应及后遗症；②发挥中药的放射增敏作用；③在放射治疗后，中医药巩固治疗以减少复发及转移，提高远期疗效。
乳腺癌患者接受放疗后，外来热毒过盛，容易造成气血不和，津液受损，肾气亏虚，肝肾不足，天癸枯竭，冲任失调，出现气阴两虚，脏腑功能下降。对此，中医“无毒抗癌绿色疗法”以养阴生血，扶正祛邪为主来进行治疗调养。
3、乳腺癌随访期的中医辩证论治
随访期是指手术至术后5年这段时期。由于大多数患者在此期间行内分泌治疗，口服三苯氧胺等药物，从而出现一系列类更年期综合征的症状，比如月经失调，心烦易怒，潮热多汗，胸闷神疲，心情抑郁等等，影响了生活质量。
中医“无毒抗癌绿色疗法”介入治疗，能有效减轻患者不适症状，提高生活质量。在随访期，应从整体出发，根据不同临床证候，扶正为主，祛邪为辅，辩证论治，调整患者机体阴阳、气血、脏腑功能。 “扶正为主，祛邪为辅”，扶正重脾胃，祛邪重抑瘤。
乳腺癌专家陈涌主任表示，中医在乳腺癌治疗中有其特点及优势，对乳腺癌术后围化疗期和围放疗期的减毒增效，术后随访期患者体质的恢复，提高患者生存率和生存质量，降低复发转移，具有重要的临床意义。中医药在乳腺癌术后的辩证治疗中将会显示出越来越重要的作用。
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