肺癌的手术治疗

肺癌的手术治疗

在肺癌的各种治疗方法中，手术治疗效果最佳，为首选治疗方法。近年来单独地采用手术治疗，即使手术方法不断创新改进，但治疗效果仍不能满意。因此必须采取综合性治疗，治疗前必须全面了解患者全身情况、肺癌的细胞学性质、肿瘤发展情况，再合理安排治疗方案。

对Ⅰ、Ⅱ期肺癌，病变较局部者，手术前后均可根据辨证分型给予中药治疗。手术后化疗和局部放射治疗，可以提高和巩固手术治疗效果。手术后中药治疗必须坚持多年，对防治术后复发有重要的意义。 

估计手术无法切除，但是无放射禁忌的病人，应先行放射治疗，待肿瘤缩小局限后，再手术治疗。手术中发现肿瘤有区域淋巴结转移，而无远处转移者，不能彻底切除肿瘤组织，术后待伤口愈合后应尽早行放射治疗和（或）化学治疗，术前、术后均须服中药治疗。

  （一）手术适应证

   1.经各种检查确诊的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌。

   2.病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌。

   3.临床高度怀疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者。 

   4.Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，术前化疗一疗程后，可行手术治疗，有纵隔淋巴结转移，化疗后病变完全缓解者亦应积极争取手术。

   5.原无手术指征，经综合治疗，如放射治疗、化疗、中医中药等，病灶明显缩小，全身症状改善者，应争取手术治疗。

   6.已确诊的非小细胞肺癌，病灶侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但范围局限，技术上能行切除者。

  （二）手术禁忌证

   1.已经有远处转移，如肝、胆、肾、骨骼、锁骨上淋巴结转移者。

   2.广泛纵隔淋巴结转移，胸片示纵隔明显增宽，或胸内脏器如心脏、食管、大血管等广泛受侵者。

   3.对侧胸内转移，如对侧肺、对侧肺门或气管旁淋巴结转移者。

   4.同侧胸内其他重要脏器受侵，如有上腔静脉综合征、霍纳综合征、臂丛神经综合征者。

   5.严重心肺功能损害、心律失常，3个月内患有心肌梗死者。

   6.伴有严重肝肾疾病、严重糖尿病、出血性疾病、恶病质不能耐受手术者。

  （三）手术方式

   手术切除的基本方式是切除原发病灶和相应的淋巴结，并尽可能保留正常肺组织以达到最佳治疗目的。根据不同的临床分期选择相应的手术方式。

   1.对于Ⅰ期肺癌选用切除原发癌和淋巴结。

   2.对于Ⅱ期肺癌选用切除原发癌和1、2线淋巴结。

   3.对于Ⅲa期肺癌选用切除原发癌和1～3线淋巴结。

   4.对于Ⅲb期肺癌选用切除原发癌和1～4线淋巴结。

   5.病变起于叶支气管或已累及叶支气管开口者，选用袖式肺叶切除术。

   6.病变起于或累及隆突、气管下部者，经严格选择，部分病例适用于隆突切除及气道重建术。

近年来随着外科技术的发展，使肺癌手术效果有了明显提高，早期肺癌手术后5年生存率可提高到65%～80%。