乳腺癌手术后的护理？
导读：为减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢功能，鼓励病人进行功能锻炼。术后第1天、第2天可做伸指、握拳、屈腕等动作
乳腺癌手术后的护理：
1.体位护理 病人术后返回病房后护士应先了解术中的麻醉方法。若为硬膜外麻醉应去枕平卧6 h;若为全身麻醉病人，清醒前应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6 h若血压平稳、无麻醉反应后可取半卧位。半卧位有利于术后切口引流，使膈肌位置下降，便于病人有效咳嗽以预防肺不张和肺部感染的发生。
2. 观察生命体征 术后应密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压。术后每15 min～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，至少连续4次平稳后改为60 min测量1次，直至平稳。体温2 h～4 h测量1次,术后3 d内体温若不超过38 ℃可不予处理。若有高热或创口疼痛较重伴有创口局部渗出则可能是术后感染，需报告医师进行抗感染治疗。
3.皮瓣观察及胸部体疗 乳腺癌行扩大根治术的病人切口处用胸带加压包扎使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意病人皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧过松，过紧可引起肢体血供不良;过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。术后伤口因加压包扎易引起胸闷、呼吸困难，必要时可给予氧气吸入。发现异常情况及时报告医生协同处理。术后短时间内应遵医嘱给予适当的止痛药。在充分止痛的情况下鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、更换体位。对于痰液黏稠的病人可给予雾化吸入，以稀释痰液利于排痰。
4.患侧上肢护理 术后协助病人抬高患侧上肢15 cm～30 cm，若患侧上肢肿胀明显可戴上弹力袖以减轻肿胀促进淋巴循环。患侧上肢不宜进行静脉穿刺、抽血、测量血压等，避免牵拉受压而加重其水肿甚至导致皮肤破损诱发感染。注意观察患侧上肢远端的血液供应情况，如皮肤发绀、皮肤温度降低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整腋窝部绷带松紧度，并防止绷带或胸带滑脱或过松而起不到加压作用。
5.功能锻炼 为减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢功能，鼓励病人进行功能锻炼。术后第1天、第2天可做伸指、握拳、屈腕等动作;术后第3天可试用健侧上肢帮助患侧上肢做前面上举动作，使患侧上肢举高到与头部相平;第4天可用健侧手握住患侧上肢的大拇指帮助患侧上肢向上抬举直到超过头部;术后第6天可用患侧的手指顺着墙渐渐向上滑动逐渐提高;术后第7天、第8天使患侧手掌越过头顶触摸对侧耳朵;术后第9天可以肩关节为轴心使患侧上肢做旋转活动;术后第10天可试用患侧上肢举起物体超过头部。以上锻炼可根据体力及伤口愈合情况有计划、循序渐进地进行。
6.保持伤口引流管通畅 为了防止手术创腔积液、皮瓣坏死而引起感染，术后应妥善放置引流管，将引流管置于手术野最低处行负压吸引，负压压力为20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，其目的是吸出创面积血、积液，避免皮瓣或所植皮片坏死。防止引流管受压、扭曲及滑脱，定时挤压引流管，每小时1次，以确保引流管通畅，避免引流液回流和负压器无负压。一般术后第1天、第2天每天引流血性液体50 mL～100 mL，以后逐渐减少、颜色变淡;术后第4天、第5天创腔无积液、创面皮肤紧贴后可拔管。
7.心理护理 术后病人自初次看见双侧乳房缺失至出院是其心理压力最大的时期,可表现为：①恐惧不安，即看到术后双侧乳房缺失,会感到害怕、失落、无奈,甚至厌恶自己,情绪波动较大,多有反常言行;②抑郁状态:是术后常见的反应之一,可能与病人的绝望心理有关,住院、手术以及术后形体的改变给病人带来巨大的压力,导致绝望;③自卑心理，即病人认为自己形体改变以及双侧上肢功能障碍已变成残废,故此不愿和他人接触。针对这些心理特点,我们积极进行耐心细致的心理疏导,解释术后形体的改变只是暂时的,待病情稳定以后,可以重塑乳房或戴文胸使其看到希望,提高自尊意识;同时请单侧或双侧乳房切除并恢复良好的病人现身说法,使病人建立信心,保持良好的心理状态,战胜疾病。
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