宫颈癌手术治疗

 宫颈癌手术治疗
 
近年来国内外宫颈癌手术治疗的趋势是强调个体化(即量体裁衣)原则，手术范围恰如其分，并注重生存质量，具体术式不必强求一致，但应以达手术根治、并发症少为目的。
 
(1)手术适应证：
 
手术治疗原则上限于0期～ⅡA期患者。特殊情况另作考虑。年轻、卵巢无病变者，可以保留卵巢。65岁以上患者，体弱或伴心、肺、肝、肾等器官疾病者，不宜施行手术治疗。肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。
 
(2)临床常用的几种手术
 
宫颈癌的传统典型术式是广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术，国内外学者根据各自经验，将宫颈癌手术进行分类以适于不同期别宫颈癌的治疗，中国常见恶性肿瘤诊治规范简述如下：
 
1）宫颈锥形切除术：适用于早期宫颈癌的诊断和需保留生育功能的宫颈上皮内瘤变(CIN)。
 
2）扩大的筋膜外全子宫切除术：基本上按一般单纯全宫切除术进行，切缘应在病灶以下lcm左右，阴道切除1～2cm。本术式适于诊断明确、不需保留子宫的原位癌。
 
3）次广泛全子宫切除术：较扩大的筋膜外全子宫切除术式扩大，本术式适用于Ⅰa期。
 
4）广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫术：本式为宫颈癌手术治疗的基本术式，与上次广泛全子宫切除术不同之处：其
进行广泛性全子宫切除术，必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离并于近盆壁处切断连结子宫的各韧带及周围的结缔组织，阴道切缘距病灶3～4cm。其二必须全部清除区域淋巴结。盆腔淋巴结切除术，应尽可能彻底清除，本术式适于Ⅰb～Ⅱa期。
 
(3)手术并发症：
 
常见的有术后出血、术后感染、淋巴囊肿、尿潴留、泌尿系感染和输尿管阴道瘘等。
 
(4)生存率：
 
宫颈癌手术治疗效果受诸多因素影响如：临床期别、盆腔淋巴结状况、组织学类型及分化、局部肿瘤大小、间质浸润深度等。早期宫颈癌手术治疗的5年生存率可达90％～100％。