胰腺癌疼痛怎么办？

 

        1、阻滞钠通道镇痛

        2、药物止痛 药物止痛是通过作用于神经系统，使疼痛感受丧失，只能起到暂时缓解疼痛的作用，而不能去除引起疼痛的原因。在不能切除的胰腺癌早期，可用非甾体类抗炎药(NSAIDs) 口服或注射麻醉止痛药。依WHO 推荐的三步阶梯方案，分阶段使用从弱到强的阿片类止痛药。然而随着疾病的进展，单独使用阿片类止痛药是不够的。抗抑郁药，抗惊厥药，类固醇激素，降钙素，氯胺酮，抗胆碱药物。

        3、硬脊膜外腔椎管注药 硬脊膜外腔椎管注药在疼痛经三阶梯法得不到充分镇痛效果，阿片类镇痛法副作用严重时采用。一般来说，内脏痛选用神经破坏，内脏神经阻滞，肠系膜下神经丛阻滞。硬膜外注入乙醇之前，先注入局麻药确认其镇痛效果。在麻醉药物选择上，应选用阿片类镇痛药，并注入可乐定(clonidin) 。氯胺酮，可增强镇痛效果，减轻副作用。

        4、破坏肿瘤避免NGF 趋化侵犯高能聚焦超声(HIFU) 是一种非侵入性的局部治疗手段，它利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等特点，将体外低能量的超声波聚集在体内肿瘤病灶处，从而产生高温效应，空化效应及机械效应，使肿瘤细胞凝固坏死。离体和在体实验均表明，聚焦超声可杀死肿瘤细胞，破坏肿瘤组织并抑制肿瘤组织增殖。由于高能聚焦超声在治疗靶点能产生70 ℃～100 ℃的高温，使得胰腺癌细胞及受累的腹腔神经丛及其分支变性坏死，阻断疼痛刺激传入大脑，使疼痛感消失，从而起到彻底止痛的作用。

         5、放射线外照射治疗 对不同方式放射的疗效研究表明，达到同样的累计放射剂量，接受多次低剂量治疗的患者，不但肿瘤部分能达到要求的高剂量，而且周围的正常组织所受的辐射也较少，从而达到更好的疗效和更少的副作用。

         6、化学性内脏神经去除术 化学性内脏神经去除术又称腹腔神经丛的麻醉阻滞，常用的神经破坏剂药物包括酒精，石碳酸。

        随着放射介入技术的成熟，采用介导下以无水乙醇阻滞腹腔神经丛能达到有效镇痛的效果。目前国内疼痛科主要采取CT引导下的腹腔神经丛毁损术，CT分辨力高，可清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，如胰腺，腹主动脉，腹腔干及肠系膜上动脉等结构，也可清楚的显示肿瘤和后腹膜淋巴结转移的大小，位置及数目等，这些信息对选择穿刺点，进针路线及深度等非常重要。在穿刺过程中，CT可准确显示针尖的精确位置及其与周围结构的毗邻关系，可避免损伤重要器官和解剖结构。还可准确观察对比剂在体内的弥散情况。因此在临床上应用越来越多。