胃癌如何采用介入治疗

       我国胃癌的发病率较高，而且晚期患者又占胃癌发病的一半左右，自然生存时间短，一般为3～7个月左右。晚期胃癌采用化疗、放疗、中草药治疗等多种方法，其疗效一直不令人满意。介入放射学治疗的开展，为晚期胃癌的治疗提供了一条新的而且十分有希望的途径。胃癌患者通过介入放射学治疗后，不仅可以使肿瘤明显缩小，而且可使晚期胃癌患者症状较前大为改善，其生存期和生存率一般较化疗和放射治疗为高。   

    介入放射治疗晚期胃癌的根据是胃动脉内化疗栓塞主要是针对胃癌本身，明显提高肿瘤区域的化疗药物浓度，使肿瘤细胞的杀伤指数明显高于其他方法。采用碘化油、明胶海绵可直接阻断胃癌病灶远端和近端的血液供应，使肿瘤发生缺血性坏死，同时由于碘化油沉积在癌灶内，其所携带的化疗药物可长期作用肿瘤细胞。当然在治疗肿瘤的同时，不可避免地会造成肿瘤周围组织的损伤，但这种损伤主要局限于胃黏膜层和黏膜下层，表现为水肿和急性炎症，一般在30～45天内可恢复正常。因此，胃动脉内化疗栓塞对正常胃组织无明显的严重损伤。由于抗癌药物主要作用于肿瘤本身，进而明显减少了全身的副反应和并发症。

    胃动脉内化疗栓塞治疗胃癌主要适应于失去手术机会的晚期胃癌患者、高龄或拒绝手术的胃癌患者以及伴有肺、肝、脑、卵巢转移的患者。对于有心、肝、肺、肾功能不全以及出凝血功能障碍的胃癌患者则是这种治疗的禁忌证。穿刺途径以股动脉常用，在双侧髂动脉严熬窄者可穿刺腋动脉途径。导管宜进入胃左、胃右或胃十二指肠动泳进行造影，以明确病灶的供血动脉和确定治疗方案。造影后尽量使导管头接近肿瘤病灶，以利于化疗栓塞。动脉内化疗灌注的方案较多，常用的有FCM方案，即氟尿嘧啶+丝裂霉素+顺铂，FAM方案(氟尿嘧啶+阿霉素或表阿霉素+顺铂)。根据肿瘤的血供情况决定化疗药物剂量的分配，如单纯一支动脉供血者则全量注入，二条以上供血者则根据血供的多寡分布来确定。一般认为化疗三联方案更为有效，尤其以FAM或FCM方案。两种方案交替使用，对患者的疗效及肿瘤大小的改变更为明显，这可能与减少肿瘤细胞的耐药性有关。就栓塞而言，单纯性明胶海绵栓塞的疗效较碘化油加明胶海绵的栓塞疗效差。栓塞剂量及部位根据病灶大小部位来确定，而中央、甩围栓塞的比例要根据肿瘤的血供分布而定。原则上对主要供血动脉提倡以周围性栓塞为主．辅以中央性栓塞。这对患者的疗效及以后重复治疗更为有利。胃癌的化疗栓塞次数以3～5次为宜，间隔时间3次以内为2-3个月，3次以后根据随访情况决定治疗时间。

    晚期胃癌患者的化疗栓塞治疗不仅可以缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生存期，而且可以同时对原发灶及其他部位的转移病灶进行治疗，从而减少了肿瘤的播散和转移，并使肿瘤缩小，有利于手术的切除。总之，胃动脉内化疗栓塞明显改善了晚期胃癌的治疗现状．是治疗晚期胃癌的又一可选择的新方法。