怎样保持胰腺癌切除后的血糖平衡？

   胰腺癌病人经切除后，机体便失去了调节糖的代谢，病者血糖调节是所面临的主要难题。作为胰腺的重要功能，即胰腺的内分泌功能，可分泌胰岛素、高血糖素等，用来参与调节机体糖的代谢，使人体从食物中摄取的糖，转变为机体能够利用的糖源，发挥其重要的生理功能。
    胰腺癌患者和家属如何来调控血糖呢？
    (1)了解进食热量与胰岛素应用量的关系 
    出院之前，胰腺癌患者的家属应掌握病人摄取的食物热量和应用胰岛素的量之间的关系。临床要求，病人经过治疗后必须血糖值达到8.4-11.2毫摩/升，一般病人每天使用胰岛素20-30单位，血糖是可以被控制的。
    (2)学会自行注射胰岛素
    胰腺癌患者及家属应在护士的指导下，学会注射胰岛素的方法，只要注意在注射时严格按照无菌操作的原则去做，掌握注射胰岛素的量和时间，注射方法是很容易学会的。这样便于在家中护理病人，控制、调节病人的血糖使其平稳。
    (3)出现高血糖、低血糖的对策
    有些胰腺癌患者长时间出现血糖忽高忽低的情况，显然对身体很不利。这说明还没有做到有效地控制血糖，其原因，一是胰岛素使用的量和时间没有把握好；二是饮食的问题；三有可能就是疾病的因素。重要的是，病人家属应清楚什么情况是高血糖、什么情况是低血糖，并掌握紧急缓解的措施，只有这样，才能有效地控制病情，争取就医的时间。
    (4)饮食的适应过程
    由于胰腺全切手术，同时也切除了胃的大部分，这样术后食物摄取的量就会减少。对此，胰腺癌患者必然要有一个逐渐适应的过程。食物的摄取量直接关系到血糖的调节、控制及机体营养的需要。虽然每个人的饮食摄入量差别很大，但要保证每天的热量。详细饮食护理内容请参阅本网站中的有关饮食营养及胃手术后的饮食护理部分。
    (5)定期复查
    出院后要每3个月定期复查1次。有条件的胰腺癌患者应住院1周进行全面检查。在休疗期或者康复期的胰腺癌患者要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。
    胰腺癌患者不论早期还是晚期，必须要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。
    此外，胰腺癌和糖尿病的发生有着一定的关系。胰腺癌手术创伤大，手术时间长，肿瘤本身和阻塞性黄疸使得机体的应激能力下降，加上胰腺切除导致胰岛细胞的减少，使得胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致术后高血糖和糖尿病的发生。 术后糖尿病的发生隐匿，易被忽视，而导致术后酮症酸中毒的发生。
    糖尿病患者术后切口不愈及感染等并发症的发生率明显高于非糖尿病患者，因为高血糖严重影响机体的修复能力，削弱机体的抗感染防御功能，容易发生呼吸道、泌尿道和手术切口的感染。
    近来的危重医学研究显示，术后应激性高血糖是影响患者预后的独立因素，术后积极控制血糖对改善患者预后具有重要作用。
    因此胰腺癌术后血糖的监测有助于减少胰腺癌围手术期的风险，帮助患者顺利渡过围手术期。本组中病人血糖规律监测，根据不同的血糖水平调节血糖检测的频度，无一例酮症酸中毒昏迷发生。
    本组胰腺癌术后发生高血糖的21例病例，予以小剂量胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平，同时加强了并发症的观察和预防措施，有3例发生感染，发生率14.7%，低于术前糖尿病患者的感染发生率，但经过抗感染治疗和血糖控制后，都康复出院。
    胰腺癌术后新发糖尿病患者的血糖水平容易波动，血糖调整比较困难。分析原因，可能有两方面因素。
    一方面，手术后机体往往有胰岛素抵抗，对胰岛素治疗往往不敏感。
    另外一方面，术前没有糖尿病病史，患者对糖尿病的认识不足，对饮食控制和胰岛素治疗的医从性不够。有些患者和家属对糖尿病认识不足，一味追求术后增加营养，而不控制热量摄入。
    从住院时间上可以看出，术后发生糖尿病患者的平均住院时间长于术前就有糖尿病的患者。提示对术后糖尿病患者的血糖调整除了胰岛素治疗，更需要重视糖尿病知识和饮食预防宣教。比如患方和医护人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。
    鉴于胰腺癌患者的糖尿病的高发生率，建议对所有胰腺癌手术病人进行糖尿病知识宣教，提高术前或术后发生糖尿病患者对饮食控制的认识，增强患者对血糖治疗的医从性，实现患者参与疾病的自我护理。
    社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中起着重要作用。胰腺癌患者术前对手术的恐惧，本已精神高度紧张，加之术后并发糖尿病，会出现心理应激反应。并且胰腺癌术后伴发糖尿病患者,伤口愈合相对较慢，并发症发生率增多，住院时间较普通的术后病人明显延长，患者手术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪，严重者将发展到抑郁对治疗完全失去信心。
    因此护理上应重视心理护理，首先护士应掌握糖尿病护理、操作知识，结合不同患者特点，加强心理疏导，解除患者顾虑，树立患者战胜疾病的信心，帮助病人接受糖尿病病人角色转变的现实和饮食习惯的改变，因此，对于胰腺癌术后出现高血糖的患者，规律的检测血糖，及时发现糖尿病的发生，合理使用胰岛素，从护理的角度，加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理，从而减少胰腺术后血糖和感染相关并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者康复。