胆管癌的病理病因
导读： 胆管癌(普外)为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。胆管癌占全部胆道手术的２％左右，致病原因尚不十分清楚。
胆管癌(普外)为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。胆管癌占全部胆道手术的２％左右，致病原因尚不十分清楚。但原发性胆管癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。因胆管癌６０-９０％伴有胆囊结石，有人认为结石的长期慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病因。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆管癌发病原因之一。本病多见于50岁以上的中年人，女与男之比为3：1。
（一） 胆管癌的病理病因病因至今尚不十分明白,已找到与下列原因相关：
1.胆道慢发性炎症沾染原因,长久的慢发性炎症刺激是胆管癌产生的基础，胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长久对胆道黏膜的刺激导至上皮不典范增生。
2.胆管胆囊结石 20%～57%的胆管癌肿瘤患者伴有胆结石因而认为结石的慢发性刺激有可能是引发癌症原因。
3.溃疡性结肠炎 有报导溃疡性结肠炎肿瘤患者胆管癌产生率较通凡人群高10倍，伴溃疡性结肠炎的胆管癌肿瘤患者病理变化年纪较通常者早20～30年均匀为40～45岁常有长久的结肠炎病史,患者门静脉系统的慢发性菌血症有可能是引起胆管癌的原因，病理变化多波及全结肠溃疡性结肠炎致胆道癌有可能与慢发性门静脉菌血症相关.
4.胆管囊性畸形(先本性胆管扩大症) 先本性胆管囊肿,极易癌前病变已成为共叫先本性胆管囊肿患者,胆管癌的病理变化率高达2.5%～28%胆管囊性畸形者产生癌前病变较正凡人早20～30年.尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和幼儿期呈现症状,但就胆管癌的产生来说,有3/4的肿瘤患者是成年期呈现.胆管囊性畸形症状者关于胆管囊性畸形.导至胆管癌前病变的机制有人认为,,胰管汇进胆管的开口异常,高时会使胰液反流进胆管引起胆管上皮恶变,其它有可能导至恶变的原因有胆汁淤滞结石变成和囊腔内慢发性炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)沾染 华支睾吸虫沾染也被认为与胆管癌的产生有必定接洽,尽管华支睾吸虫多寄生于肝内胆管但也可寄生在肝外,胆管虫体自身及代谢产物对胆管黏膜上皮长久刺激,引起胆管黏膜增生产生瘤样变化癌前病变.
6.胆道肿瘤手术史 胆管癌可产生在肿瘤手术多年以后,可产生在不含结石的胆管,重点是慢发性胆道沾染导至上皮间变常是在胆道内引流肿瘤术后.
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的肿瘤患者中,胆管癌的病理变化年纪较无钍接触史者早10年,其均匀埋伏期为35年(接触钍后),且较多产生在肝内胆管树的末梢.
8.硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)患者患胆管癌的机会也高于通凡人群,PSC亦与溃疡性结肠炎相关.
9.乙型肝炎病毒沾染 国内部分胆管癌患者伴有乙型肝炎病毒沾染,二者之间是否有接洽尚待进一步阐明.
（二）病机：中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。
1.内伤忧愁 忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。
2.嗜肥酗酒 偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。
3.感受湿邪 外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。
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