年轻宫颈癌患者治疗中的过度与不足

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性的生命和健康。近年来，包括我国学者在内的许多国家和地区均报道宫颈癌发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌患者占同期宫颈癌患者的15%~20%。

      

大多数学者目前将年龄≤35岁的宫颈癌患者成为年轻宫颈癌，>35岁得宫颈癌患者成为老年宫颈癌。以手术和放疗为主的综合治疗对年轻宫颈癌患者的生存质量及生理功能产生的影响远较其他年龄宫颈癌大。手术是目前治疗年轻宫颈癌的主要方法，随着宫颈癌发病的年轻化趋势和人们对生活质量要求的提高，对年轻宫颈癌患者的治疗不仅要以手术彻底、肿瘤不复发、延长生存期为目的，而且还应在保证预后的基础上最大程度的提高生存质量。年轻宫颈癌患者往往对保留女性生理功能、内分泌功能有着更高的要求，随着初次妊娠年龄的增大，很多年轻宫颈癌患者病时并未生育，希望保留生育功能。医源性绝经将产生更严重的围绝经期症状。因此，对年轻宫颈癌患者进行治疗时，应在遵循规范化治疗的同时，要兼顾人性化和个性化的原则，在充分告知患者及家属治疗方案利弊的情况下，和患者共同制定治疗决策，从而达到最优化的治疗。
    

目前年轻宫颈癌患者病理诊断和临床分期出现问题导致治疗过度和不足如下：（1）少数医院仅对通过宫颈多点活检来诊断宫颈原位癌或早期宫颈浸润癌。从而进行全子宫切除术或根治性宫颈切除术或根治性全子宫切除术而导致手术范围的不足或治疗过度。（2）临床经验不足，妇科检查时误将炎症认为是癌浸润或相反，造成手术治疗的过度与不足。妇科检查时一定要注意是宫旁浸润还是盆腔炎症，通常主韧带结节样增厚提示宫旁浸润，而盆腔炎病史伴宫旁韧带增厚提示宫旁炎症改变。（3）普查中对年轻妇女重视不够，年轻宫颈癌早期多成糜烂型，如缺乏警惕易误诊为宫颈炎。应先行宫颈刮片细胞学和HPV检查或宫颈活检，以排除宫颈癌的可能，以免误诊误治。还有一部分患者，由于对宫颈炎症的重视们往往在没有排除恶变的情况下，积极采用微波、激光等对宫颈表面进行治疗，使这一部分患者在短期内症状消失，病程更为隐蔽，也使原局限于宫颈部位的早期病灶，因受到物理因素的激惹，使病变进一步浸润、扩散，发展为浸润型或中、晚期类型，使得后续治疗更为棘手。
    

总之，近年来，尽管对年轻宫颈癌患者的治疗还存在着很多的不足及过渡治疗，但是随着手术技巧的提高和术式的改进以及化放疗等技术的提高，随着医疗理念的更新，医生必须依据循证医学的最佳证据，结合患者具体情况，做出规范化及个体化的最佳决策，在尽量延长年轻患者生命的同时，最高限度的改善年轻宫颈癌患者的生存质量。