乳腺癌的活组织检查诊断
导读：１.切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。
１.切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查。手术中快速冰冻切片检查是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与手术可一期完成，故仅需一次手术前准备和麻醉过程。可是冰冻切片与标准的石蜡切片诊断仍有一定的差别，后者才是最终的诊断。国外一直提倡活检与治疗性手术分开进行的二阶段手术模式，很多学者认为随着乳腺癌手术方式的多样化，活检与手术治疗分开的模式更有助于医师与患者讨论治疗方案，并作出符合病人意愿的选择。至于活检与手术应该间隔多长时间，国外早在20世纪六、七十年代就开展了大规模的临床对照研究，结果发现活检以后2周内手术治疗不会影响乳腺癌的生存期。目前也没有足够的证据证明活检后超过4周再行手术治疗会影响乳腺癌的疗效。
２.X线立体定位空心针活检：随着对乳腺癌高危人群的X线筛检的广泛应用，大量影像学异常而体检未扪及肿块的病灶被检出并需要行进一步活检来明确性质。可是结果发现其中60%～90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡。除此以外，尽管手术活检仍然是目前公认的诊断金标准，但它对乳腺亚临床病灶诊断也有一定的漏检率，并且还有外形受损以及影响以后的X线随访等缺点。
早在1977年X线立体定位系统就被用来引导未扪及肿块的乳腺病灶的经皮穿刺活检。这是一种采用计算机技术将乳腺X线图像中的病灶进行三维定位处理从而引导穿刺活检。目前最常用定位活检工具包括弹射式活检枪和定向真空辅助活检机，统称为X线立体定位空心针活检。空心针活检不仅具有细针活检经济、安全、微创等优点，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美。但是对于摸不到肿块的乳腺病灶，特别是微小钙化灶X线立体定位空心针活检因仅取得病灶的一部分而存在诊断低估的情况，所以尚不能完全代替手术活检。
除了乳腺X线引导以外，乳腺亚临床病灶的空心针活检还可以在B超引导下进行。
３.腋窝淋巴腺活检：乳腺癌在发展过程中可能发生同侧腋窝区域淋巴腺的转移，而腋窝淋巴腺转移与否和转移的数目与乳腺癌的预后密切相关。所以乳腺癌的手术基本都包括腋窝淋巴腺的清扫以获得这方面的信息。这一传统的手术方法可能造成病人手术后积液、上肢水肿以及上肢静脉炎等不良反应。近几年的研究发现，乳腺癌的区域淋巴节中存在着一个“前哨淋巴腺”，假若该淋巴腺无癌转移则提示乳腺癌尚未发生区域淋巴腺转移，从而可以无须行腋窝淋巴腺清扫。故一种新的乳腺检查项目：腋窝“前哨淋巴腺”活检渐渐兴起。前哨淋巴腺活检主要是采用放射性同位素示踪剂注射到乳腺癌肿的局部或周围，并在特制的同位素探头的引导下切除腋窝放射性浓集的淋巴组织进行病理检查。整个操作过程较简便，而极其微弱的放射线也不会对病人或操作人员带来任何损害。
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