淋巴水肿的检查?

　　淋巴水肿应该做哪些检查?

　　(一)诊断性穿刺组织液分析 皮下水肿组织液的分析有助于疑难病例的鉴别诊断淋巴水肿液蛋白含量通常很高一般在1.0～5.5g/dl而单纯静脉郁滞心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体只需注射器和细针即可操作方法简单方便但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况是一粗略的诊断方法

　　(二)淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影剂摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法是淋巴水肿的特异辅助检查

　　1.适应证

　　⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿

　　⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿

　　⑶拟行淋巴-静脉吻合术者

　　2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管在其近远端各绕过一根细丝线暂时阻断近端使淋巴液滞留用27～30号针头穿刺淋巴管然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏固定针头通过塑料管与注射器连接以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)注射2ml后在踝关节及盆腔摄片鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内注射守毕拔出针头结扎淋巴管以防淋巴漏缝合皮肤造影摄片包括：小腿前后位大腿前后位从腹股沟至第一腰椎的前后位斜位或侧位。

　　3.淋巴管造影的异常表现

　　⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全淋巴管扩张迂曲。

　　⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段远端淋巴管扩张迂曲数目增多且不规则转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损边缘呈虫蚀状。

　　(三)同位素淋巴管造影 由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区分别在1/212和3小时作静态图象扫描再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关在严重淋巴水肿同位素摄取率几乎为0而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别其诊断淋巴水肿的敏感度为97%特异性为100%与淋巴管X线造影术相比核素显象操作简单诊断明确但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。

　　此外新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别作为门诊筛选检查方法既简单双方便