恶性淋巴瘤病理学

　　恶性淋巴瘤的病理学

　　(一)恶性淋巴瘤的病理分类

　　非霍奇金淋巴瘤工作方案

　　1、低度恶性

　　㈠恶性淋巴瘤：①小淋巴细胞型，与ccl一致。②浆细胞样。

　　㈡恶性淋巴瘤：①滤泡型：以小裂细胞为主。a、有弥漫区。b、有硬化。②滤泡型：小

　　裂与大细胞混合。a、有弥漫区。b、有硬化。

　　2、中度恶性

　　㈠恶性淋巴瘤：滤泡型，大细胞为主。①有弥漫区。②有硬化。

　　㈡恶性淋巴瘤：弥漫型，小裂细胞，有硬化。

　　㈢恶性淋巴瘤：弥漫性，大小细胞混合。①有硬化。②有上皮样细胞分化。

　　㈣恶性淋巴瘤：弥漫性，大细胞。①无裂细胞。②有硬化。

　　3、高度恶性

　　㈠恶性淋巴瘤：大细胞，免疫母细胞性。①浆细胞样细胞。②透明细胞。③多形性细胞

　　(均伴有上皮细胞)。

　　㈡恶性淋巴瘤：淋巴母细胞型。①曲核细胞。②非曲核细胞。

　　㈢恶性淋巴瘤：①小无裂细胞。②Burkitt型，③有滤泡区。

　　4、杂类：①组合型。②蕈样真菌病。③组织细胞性。④髓外浆细胞瘤。⑤不能分类。⑥

　　其它。

　　Kiel非霍奇金淋巴瘤分类

　　1、低度恶性

　　㈠B细胞性

　　①慢性淋巴性白血病

　　②前淋巴细胞白血病

　　③毛细胞白血病

　　④淋巴浆细胞性/浆细胞性(免疫细胞瘤)。

　　⑤中心母细胞性/中心细胞性/①滤泡型小弥漫型。②弥漫型。

　　⑥中心细胞性(外套层细胞)。

　　⑦单核样细胞(包括边缘带细胞)。

　　㈡T细胞性

　　①慢性淋巴细胞性白血病。

　　②前淋巴细胞性白血病。

　　③小细胞、脑回形(蕈样真菌病，Sezary综合征)

　　④淋巴上皮样(Lenert)。

　　⑤血管免疫母细胞性。

　　⑥T区淋巴瘤。

　　⑦多形性，小细胞。

　　2、高度恶性

　　㈠B细胞性

　　①中心母细胞性。

　　②免疫母细胞性。

　　③Burkitt淋巴瘤。

　　④大细胞间变性(Ki-l+)。

　　㈡T细胞性

　　①多形性、中等和大细胞。

　　②免疫母细胞性。

　　③大细胞间变性(Ki-l+)。

　　④淋巴母细胞性(B、T细胞)。

　　3、少见类型、B细胞、T细胞。

　　修订的欧美淋巴瘤的分类(1994)：

　　1、B细胞肿瘤

　　㈠前B细胞肿瘤：前B淋巴细胞白血病/淋巴瘤。

　　㈡外周B细胞肿瘤

　　①B细胞慢性淋巴细胞白血病/前淋巴白血病/小细胞淋巴瘤。

　　②淋巴浆淋巴样淋巴瘤(免疫细胞瘤)。

　　③帽带细胞淋巴瘤。

　　④滤泡中心细胞淋巴瘤：滤泡型(暂定Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)，暂定亚型(滤泡中心细胞淋巴

　　瘤)弥漫型：以小淋巴细胞为主的淋巴瘤。

　　⑤边缘带细胞淋巴瘤：1、结外：低度恶性B细胞粘膜相关淋巴瘤。2、结内：单核细胞B

　　细胞淋巴瘤。

　　⑥脾边缘带B细胞淋巴瘤(外周循环中的绒毛状淋巴瘤)。

　　⑦毛细胞白血病。

　　⑧浆细胞瘤/骨髓瘤。

　　⑨弥漫性大细胞B细胞淋巴瘤(亚型：原发纵隔大细胞B细胞淋巴瘤)。

　　⑩伯基特淋巴瘤。

　　⑾高度恶性伯基特样B细胞淋巴瘤。

　　2、T细胞和NK细胞肿瘤

　　㈠前T细胞肿瘤：前T细胞淋巴瘤/白血病。

　　㈡外周T细胞及NK细胞淋巴瘤

　　①T细胞慢性淋巴细胞白血病/前淋巴细胞白血病。

　　②大颗粒淋巴细胞白血病：1、T细胞型。2、自然杀伤细胞型。

　　③蕈样真菌病/Sezary综合征。

　　④外周T细胞淋巴瘤，非特异。暂定细胞类型：中等大细胞、中与大细胞混合型及大细胞

　　型(亚型：皮下脂膜炎性泛T细胞淋巴瘤。肝脾γδT细胞淋巴瘤)。

　　⑤血管免疫母细胞型T细胞淋巴瘤。

　　⑥血管中心细胞淋巴瘤。

　　⑦肠T细胞淋巴瘤(有/无肠病)。

　　⑧成人T细胞淋巴瘤/白血病HTLV(+)。

　　⑨间变大细胞淋巴瘤(T细胞、未分化型)。

　　⑩间变大细胞淋巴瘤霍奇金样(暂定)。

　　3、霍奇金病

　　①淋巴细胞为主型(副肉芽肿)(结节型、有/无弥漫)。

　　②结节硬化型。

　　③混合细胞型。

　　④淋巴细胞消减型。

　　WHO淋巴类肿瘤性疾病的分类(方案)(1999)：

　　1、B细胞肿瘤

　　①前B细胞淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤

　　②成熟B细胞肿瘤

　　B-细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

　　B-细胞原淋巴细胞白血病

　　淋巴浆细胞性淋巴瘤(淋巴浆细胞样淋巴瘤)

　　帽带细胞淋巴瘤

　　滤胞性淋巴瘤(滤泡中心淋巴瘤)

　　粘膜相关淋巴组织的边缘带B细胞淋巴瘤

　　有/无单核样B、细胞淋巴结内的边缘带淋巴瘤

　　脾边缘带B-细胞淋巴瘤

　　毛细胞白血病

　　弥漫大B细胞淋巴瘤

　　亚型：纵隔(胸腺)，血管内，原发性渗出淋巴瘤

　　伯基特淋巴瘤

　　浆细胞瘤

　　浆细胞骨髓瘤

　　2、T细胞肿瘤

　　①前T细胞邻巴母细胞白血病/淋巴瘤

　　②成熟T细胞和NK细胞肿瘤

　　T-细胞前淋巴细胞白血病

　　T-细胞大颗粒淋巴细胞白血病

　　NK细胞白血病

　　结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型(血管中心性淋巴瘤)

　　蕈样真菌病

　　Sezary综合征

　　血管免疫母T细胞淋巴瘤

　　外周T细胞淋巴瘤(非特殊型)

　　成人T细胞白血病/淋巴瘤(HTLVL+)

　　全身性间变性大细胞淋巴瘤(T细胞和NUⅡ细胞)

　　原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤

　　皮下筋膜炎性T细胞淋巴瘤

　　肠病性肠的T细胞淋巴瘤

　　肝脾γδT细胞淋巴瘤

　　③霍奇金淋巴瘤

　　结节性淋巴细胞为主性霍奇金淋巴瘤

　　经典性霍奇金淋巴瘤

　　霍奇金淋巴瘤，结节硬化型(Ⅰ和Ⅱ级)

　　经典性霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞丰富型

　　霍奇金淋巴瘤，混合细胞型

　　霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型(包括一些霍奇金样间变性大细胞淋巴瘤)