中晚期食管癌的鉴别诊断

　　中晚期食管癌的鉴别诊断

　　食管癌的诊断，临床所见，大都为中晚期患例。X线检查，方法简便，患者容易接受，其准确率高。现将中晚期食管癌的X线，病理及鉴别诊断，扼述如下。中晚期食管癌的鉴别诊断：

　　(1)延髓和假性延髓病变及重症肌无力。延髓和假性延髓病变及重症肌无力等患者，往往引起吞咽功能异常或困难。当吞咽时发生吞咽功能障碍，两侧梨状窝大量钡潴留，钡剂常逆流人气道。X线检查应排除食管癌器质性病变，结合临床病史，容易作鉴别诊断。 (2)脊椎肥大性改变。脊椎肥大性改变。当下段颈椎或上中段胸椎体肥大性改变时，椎体前线常出现不同程度骨赘、可压迫食管，引起吞咽困难或形成假性无盈缺损，类似食管癌表现。当食管和造影时，食管后壁出现局限性充盈缺损切迹，应注意是否脊椎有骨赘形成。并与食管切迹是否有关。 (3)老年性主动脉延长迂曲。老年人往往由于主动脉延长迂曲，压迫食管，形成假性充盈缺损局限性压迹，同时出现吞咽困难功能障碍。临床常见于降主动脉延长迂曲、外压食管，往往在右前斜位，常见食管下段局限性压迹，形成假性充盈缺损，类似食管癌表现。X线检查时，应注意食管柔软度及舒张度，一般均见良好，食管边缘光滑。向前移位。可采用腹部加压法以作鉴别诊断。

　　(4)纵隔障肿大淋巴结节。纵隔降肿大淋巴结节，可届限压迫食管或侵犯食管。 肿大淋巴结，可分为炎症性和肿瘤性三种：肿瘤性淋巴结多继发于食管癌，贲门癌、胸部恶性肿瘤及远隔肿瘤转移;炎症性淋巴结常见为结核性肿大淋巴结，常引起食管局限性外压，边缘光滑，食管黏膜完整，管腔舒张度良好，钡剂通过良好，采用腹部加压食管造影，可以鉴别系管内占位性病变成管外压迫性改变。 肿大结核性淋巴结，如侵犯食管管壁时，管壁可形成不规则充盈缺损。有时诊断很困难、应注意患者年龄，病史、气管分叉附近淋巴结系结核好发部位及抗痨疗效随访等。

　　(5)食管良性肿瘤。肿瘤向管腔内凸出生长的食管癌，往往很难和良性肿瘤作鉴别。其次某些主要生长在食管壁的髓质型食管癌，往往被误认为良性肿瘤。检查时应注意食管黏膜皱襞，舒张度，柔软度及充盈缺损，边缘等。 良性肿瘤一般黏膜皱襞完整，无破坏中断改变，有时出现黏膜挤压，食管边缘光滑，舒张度，及柔软度均见良好。

　　(6)肺结核引起食管改变。食管边缘较为光滑，黏膜完整，食管有一定不同程度的舒张度，应密切的结合食管周围脏器改变情况、病史及食管细胞学检查以作鉴别诊断。 肺结核性肺硬变或非结核性肺损伤等，往往引起食管狭窄及移位改变，多见于慢性纤维型空洞型肺结核。肺萎缩，绁发纵隔纤维化，引起食管狭窄及移位，应小心与食管癌作鉴别诊断。

　　(7)食管炎。食管炎常见于外伤性或炎症感染。X线表现：病变范围较为广泛，黏膜可出现破坏及小龛影，黏膜层及肌层由于炎症刺激，可引起激惹，常出现第三蠕动波，严重时可引起假性充盈缺损及管腔狭窄，类似食管癌改变。在鉴别诊断时，必须密切结合临床病史，细胞学及内镜等检查。

　　(8)纵隔降良性肿瘤。纵隔障良性肿瘤常见迷走甲状腺肿及纵隔囊肿等，可引起食管外压移位，但食管管壁光滑、边缘完整，黏膜未见破坏。采用透视多轴观察及腹部加压法检查，鉴别诊断较为容易。

　　(9)先天性主动脉发育异常及迷走血管引起食管改变。先天性主动脉发育异常，常见右位主动脉弓，可引起食管异常外压。 迷走血管：常见以迷走锁骨下动脉引起食管中1/3段外压。鉴别诊断：采用多轴透视，可见食管压迹部位有搏动表现，食管管壁光滑，黏膜完整、不易误诊。

　　(10)食管结核。食管结核较少见，可引起食管局限性狭窄及溃疡形成。从X线表现，与食管癌难作鉴别诊断，应做细胞学及内镜检查。以作鉴别诊断，同时要注意胸部透视，了解肺部是否患肺结核。