黑色素瘤的治疗方法

　　通常我们在知道有一种病的存在的时候，都会在潜意识里想要知道这种病相对应的都有哪些能够治疗的方法的存在。治疗黑素瘤的方法是外科手术切除。尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论，但大多数专家认为当肿瘤厚度<1mm，应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤。较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检。恶性雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛切除来治疗，如果需要可以进行植皮。大剂量X线治疗的效果远较外科手术差。应在皮损增大前，尽早切除恶性雀斑痣。除监控的冷冻外科治疗外，其他大多数治疗达不到足够的深度以去除受累的毛囊。

　　播散性或结节性黑素瘤需要广泛切除包括深筋膜在内的组织。如果有淋巴结累及，应治疗性切除淋巴结并进行组织学检查。

　　黑色素瘤的治疗：

　　1、黑色素瘤的治疗主要取决于治疗方式的正确选择。目前治疗黑色素瘤较常用的方法有手术切除，放化疗以及癌症生物治疗。

　　2、手术治疗黑色素瘤通常是做原发病灶的切除和区域淋巴结清扫，对于不能手术的黑色素瘤患者可行姑息性切除。手术的黑色素瘤的治疗后为防止肿瘤的再次复发转移，可辅助放化疗，降低黑色素瘤的复发转移率，提高治愈率，但同时放化疗有其强烈的毒性作用，给黑色素瘤患者身体会造成严重的损伤。

　　一般医院黑色素瘤的手术治疗方法：

　　1、手术治疗：一般瘤肿体积小于10毫米者，无须先做活检，只作一次完全的切除后即送活检，切除线须离开瘤体稍远稍深，恶性低者少切，反之恶性高者多者，一般根据Ring氏提出的在距瘤体4~8毫米之间。但亦有人提出可达15毫米以上者。如送检组织仍有肿瘤组织发现，可再行切除及合并其他方法治疗。瘤肿切除后，整复问题须按具体情况处理。

　　2、手术疗法：指放射治疗及化学药物治疗。因基底细胞癌对放射治疗敏感，如癌体离睑缘较远和累及范围较小者，可以单独应用放射治疗，其治愈率可达90%以上。但放射治疗亦会带来一些并发症，如放射性皮炎、角膜炎及白内障等，亦间有继发青光眼者。如手术切除及放射治疗均告失效，而癌肿又已转移到颅内等处，则只能给予其他疗法。

　　黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。恶性黑色素瘤的外科治疗方法有：

　　1、活检手术治疗黑色素瘤

　　对疑为恶性黑素瘤者，应将病灶连同周围 05-1cm 的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。

　　2、原发病灶广泛切除治疗黑色素瘤

　　早在 19 世纪初期，人们已注意到恶性黑素瘤行局部切除术后有很高的局部复发率，基于此，对恶性黑素瘤必须作距原发灶 3-5cm 的广泛切除术，这样使局部复发率下降至 7% 左右。

　　3、区域淋巴结清除术治疗黑色素瘤

　　淋巴结清除的范围常随原发灶部位的不同而有所侧重，其适用证为对临床Ⅰ期的患者，可仅作病灶广泛切除后密切随访，如发现可疑转移时再作区域淋巴结清扫术对预后并无不良影响，并可使 80% 左右的临床Ⅰ期患者免遭区域淋巴结清除术的痛苦。对于病灶厚度> 1.5mm 、 clark lever Ⅲ者都应作区域淋巴结清除术。

　　4、姑息性切除术治疗黑色素瘤

　　对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积手术或姑息性切除。

　　5、手术合并其他治疗方法的综合治疗黑色素瘤

　　手术合并化疗和(或)免疫治疗，旨在提高疗效、延长生存期。