宫颈癌癌肿大小不同 选择相对应的治疗方案

　　癌肿≤4cm

　　对于ⅠB2、ⅡA(≤4cm)期宫颈癌患者来说，治疗时不管采用手术或是放疗，都能达到较好的预后，但为了减少并发症的发生，初选治疗方案时应该避免合用根治性手术和放射治疗。

　　(1)标准放疗推荐剂量：采用放疗者一般应选用标准的放射治疗方案，即盆腔外照射加腔内近距离放疗，推荐剂量为：A点80~85Gy，B点50~55Gy。盆腔外照射总量为45~55Gy，每次180~200cGy。

　　(2)标准手术治疗方案：采用手术治疗者，标准手术治疗方案是改良根治性全子宫切除术或根治性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。

　　(3)保留卵巢的注意事项：年轻患者可以保留卵巢，估计术后需要放疗者，卵巢应悬吊于盆腔之外。在某些特殊病例，可以行经阴道根治性全子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。

　　(4)依具体情况同期放化疗：术后若发现淋巴结，宫旁和手术切缘阳性，脉管区域浸润和扩展到宫颈间质外1/3，采用同期放化疗(5-FU+顺铂或单用顺铂)。

　　癌肿>4cm

　　选择疗效显着又具有经济学效益的初始治疗方案，能够给日后的治疗打下良好的基础，对于ⅠB2、ⅡA(>4cm)期宫颈癌患者来说，可根据肿瘤的发展及身体情况选用新辅助化疗后手术、腔内外联合照射结合化疗或手术后辅助放疗。

　　(1)新辅助化疗后手术：先进行3个疗程的化疗，待肿瘤缩小后，进行根治性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，术后根据情况再考虑是否加辅助放疗或放化疗。

　　(2)腔内外联合照射结合化疗：腔内外联合照射是指盆腔外照射加腔内近距离放疗，推荐剂量A点85~90Gy，B点55~60Gy。在外照射期间每周应用顺铂化疗，髂总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者，扩大放疗范围。

　　(3)手术后辅助放疗：根治性全子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术后辅助放疗，对于髂总淋巴结、主动脉旁淋巴结阳性的患者，还应根据情况扩大放疗范围。