食管穿孔的非手术办法
导读:穿孔发生24h后接受外科治疗的患者的病死率是26%~64%。而24h以内接受外科治疗的患者的病死率是0%~30%。
穿孔发生24h后接受外科治疗的患者的病死率是26%~64%。而24h以内接受外科治疗的患者的病死率是0%~30%。自1975年以来,穿孔发生24h后接受外科治疗的患者,其病死率由56%降到26%。这可能是由于使用了更为有效的抗生素、更好的营养支持及围术期的护理。
治疗方案应根据每个病人的具体情况确定。
(1)适应证:以下情况适合非手术治疗:
①病人入院较晚或食管穿孔发现较晚,穿孔已局限的病人。
②食管小穿孔和消化道内容物漏出体征极少的病人,在严密观察下行保守治疗。
③某些不需要引流也可解决的颈段食管穿孔。
④病人年纪大,一般情况不佳,或有心肺功能不全,开胸手术可出现危险者,亦以保守治疗为宜。
(2)治疗措施:
①禁食:凡有食管穿孔的病人,应予以禁食,以免食物由破口流入纵隔或胸腔内,加剧感染扩散,并嘱病人尽量将唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。
②支持疗法:禁食、严重感染及体液丢失,常致病员脱水、电解质平衡失调及全身消耗衰竭。因而在治疗上除纠正脱水及电解质紊乱外,应加强营养支持,输入全血或血浆,通过鼻饲、胃或空肠造口术饲食。
③抗感染:伤后早期使用大剂量广谱抗生素,待分泌物或穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果出来后,根据结果选用敏感抗生素。
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