甲状腺癌病理分类

　　甲状腺腺癌多见于年长者，单结节远比多结节性甲状腺癌多见泡细胞癌和滤泡旁细胞癌，甲状腺淋巴瘤和赘瘤甚为少见。甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，但早期就可有转移，往往首先发现的病变就可能是转移灶，40岁以前良性肿块比较多见，可能20～30年没有进展，晚期50～60岁以上病人则进展较快。常见的有滤泡细胞癌和滤泡旁细胞癌，根据组织形态学及其预后可分为乳头状、滤泡状和未分化癌三种。

　　(1)乳头状癌(papillary carcinoma)：临床最常见，恶性程度也最轻，占甲状腺癌的 50%～70%，多见于儿童和青年女性患者(40岁前)。男女之比为1：2～3。乳头状腺癌在所有甲状腺癌中生长最缓慢，可在甲状腺内局限数年，可经腺内淋巴管扩散至腺体其他部位或局部淋巴结。随春秋增大，恶性度可增高，偶可转化为未分化癌预后极差。病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。临床上除扪及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，表现极少，扫描呈冷结节，颈部X线片可显示腺体内有细点状或同心圆状钙盐沉着。乳头状腺癌可由TSH刺激而生长，用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。有时患侧甲状腺癌切除术后，对侧腺体若干年后泛起复发癌。

　　(2)滤泡状癌(follicularcarcinoma)：约占甲状腺癌的10%～15%。多见于40岁以亡女性患者。其恶性程度高于乳头状癌，很少从淋巴转移，滤泡状癌可与乳头状癌夹杂而成混合型腺癌。组织学上可见腺体内含大小不等的滤泡癌细胞呈腺管状排列，可见核分裂，也可见有嗜酸性变。偶可见有砂粒小体。临床上主要表现为结节性甲状腺肿大，单结节多见，质硬如石，比较固定。有时可累及整个甲状腺，或可腐蚀临近组织而致痛苦悲伤或有压迫症状。易通过血行转移至远处，以肺部转移居首位，次为骨骼及肝等脏器。滤泡状癌及其转移灶有摄碘的功能，偶可弓I起甲亢。

　　(3)未分化癌(anaplastic carcinoma)：其恶性程度很高。占甲状腺癌的5%～10%。多见于50岁以上的患者，女性略多于男性。组织学上表现为成片的分化不良的上皮细胞，常见有核分裂相。根据细胞的形态可分为梭型细胞、巨细胞和小细胞型癌三种，亦可为几种类型的混合，以小细胞和巨细胞癌为最重。

　　甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被患者或医师无意中发现，故就诊时间通常较晚，且易误诊为良性病变，可出现不同程度的声音嘶哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但部分患者可出现甲亢。颈部体检时，特征性的表现是甲状腺内非对称性的肿物，质地较硬，边缘多较模糊，肿物表面凹凸不平，则肿块可随吞咽活动;若肿瘤侵犯了气管或周围组织，则肿块较为固定。

　　甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。少部分病例通过血行途径转移，主要为肺部转移，可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状，患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10～30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。如甲状腺癌由腺瘤转变而成则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。