创伤性骨坏死的发病机制

　　创伤性骨坏死的发病机制较为明确，系因为血供的直接中断或因血管损伤致囊内压升高所致。

　　1.血管损伤

　　成人股骨头的血运主要来自股深动脉的旋股动脉。在关节囊外由旋股内外侧埃及组成动脉环。股骨头最主要的供血血管是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉。其主干上升为骺外侧动脉。在股骨头的软骨与骨骺之间进入股骨头，供应股骨头至少2/3的血运。同时上支持带动脉位于关节滑膜返折下，紧贴骨面，移动度小。股骨颈骨折时极易伤及此动脉，因此该动脉损伤被认为是创伤性ANFH的主要原因。

　　2.股骨颈骨折对血供的影响

　　股骨颈骨折的类型不同、移位程度不同致血管损伤程度不同，因而对血供产生不同的影响。专家应用动态MRI发现股骨颈骨折发生后，股骨头血供有3种类型改变：Ⅰ型血流量无变化，Ⅱ型血流量减少，Ⅲ型血流完全中断。无移位的骨折全属Ⅰ型，而有移位的骨折则3种类型均存在，而以Ⅲ型为多。此外，还发现股骨头晚期塌陷发生的几率与该种分型相关性明显。

　　3.关节囊内压对血供的影响

　　髋关节创伤性脱位或股骨颈骨折的患者，由于关节内积血、积液致囊内压增高，而股骨头的供血血管走行于关节囊内滑膜返折下，因此易受压阻塞致血供下降。血供的改变亦可致骨内压升高，阻塞供血血管的骨内部分，最终导致ANFH。