慢性肾病可增加癌症风险

　　一项研究显示，慢性肾病患者发生癌症的风险增加。在平均8.9年的前瞻性随访中发现，与正常肾功能者相比，慢性肾疾病患者的校正后癌症引起的死亡率增加55%。

　　该项后 hoc 分析的数据来源于ALLHAT前瞻性研究的31,896例入组患者。ALLHAT研究由国家心脏、肺和血液研究所资助。报道者称无相关利益冲突。这一回顾性分析结果显示，在平均4.9年的试验随访中，有2529例受试者诊断为各种癌症。

　　这项分析由克利夫兰凯斯西储大学医学系的Dhruti P. Chen博士及其同事进行，分析对象为来自ALLHAT(the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial)研究的31,896例入组患者。

　　在美国国立肾脏基金会主办会议上，克利夫兰凯斯西储大学医学院的Chen博士等报道称，在 ALLHAT 研究结束后又增加了4年的癌症死亡率随访，其数据也是有效的。在总共平均8.9年的随访中，有2338例癌症相关性死亡发生。

　　在基线正常估计肾小球滤过率(eGFR)>90 mL/min/1.73 m2的患者中，偶发性癌症的5年发生率为7.24例/ 100人-年。癌症发生率随肾功能降低而增加：在基线eGFR为60—89.9 mL/min/1.73 m2的患者中为8.38例/100人-年，在eGFR为45—59.9 mL/min/1.73 m2的患者中为9.18例/100人-年，在eGFR<45 mL/min/1.73 m2的患者中为11.58例/100人-年。

　　在ALLHAT研究结束后，通过国家数据库对癌症所致死亡进行额外4年随访。在平均总共8.9年随访期间，发生2,338例癌症相关死亡。10年癌症死亡率在eGFR>90 mL/min/1.73 m2的患者中为7.90例/100人-年，在eGFR为60~89.9 mL/min/1.73 m2的患者中为7.71例/100人-年，在eGFR为45~59.9 mL/min/1.73 m2的患者中为10.11例/100人-年，在eGFR<45 mL/min/1.73 m2的患者中为13.19例/100人-年。

　　在校正人口统计学特征、身体质量指数、糖尿病、心血管危险因素、血糖水平和患者随机接受的抗高血压药的多因素分析中，研究者发现慢性肾病与偶发性癌症之间的关联程度减弱。然而，与基线eGFR>90 mL/min/1.73 m2相比，基线eGFR<45 mL/min/1.73 m2与校正后随访4.9年间偶发性癌症风险增加28%和随访8.9年间癌症死亡风险增加55%独立相关。

　　慢性肾病患者中观察到的发生率呈显著增加趋势的唯一常见恶性肿瘤是结肠癌，但鉴于观察到的癌症例数有限，Chen博士不认为这一结果有重要意义。此类事后分析不能确立因果关系和所涉及的机制。在慢性肾病患者中观察到的癌症风险增加的结果最可能是缘于肾功能受损患者体内的各种毒素未被完全清除，而其中一些毒性具有致癌性。