肝癌的肝动脉栓塞化疗的作用

　　对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞，主要适用于以右叶为主或多发病灶，及术后复发而无法手术切除的肝癌。经肝动脉化疗栓塞后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。肝动脉化疗栓塞具有以下作用：

　　1、阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，有助于手术切除;

　　2、提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副反应;

　　3、控制肿瘤所致的出血;

　　4、缓解肿瘤所致的顽固性疼痛;

　　5、刺激机体的免疫效应。

　　肝癌的肝动脉化疗栓塞已在临床广泛开展，但有以下情况应视为禁忌：严重肝功能障碍和肝细胞性黄疸;大量腹水伴少尿;明显肾功能代偿不全;明显凝血机制障碍或出血倾向;重度高血压、冠心病、心功能不全;肿瘤体积超过全肝70%(若肝功能正常，近来采用少量分次栓塞);广泛转移;终末期患者;门静脉主干癌栓完全阻塞应视肝门侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，近年无水乙醇、不锈钢圈、带药微球(囊)、放射性微球等也已应用于临床。应重视超选择至供养肿瘤的靶动脉(肝动脉分支或肝段动脉支)，使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。近年来对栓塞治疗的方法有较大改进和发展。放射介入术后应注意预防胆囊炎、胃粘膜糜烂溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾功能衰竭等并发症。

　　对于在肝切除术前是否应用肝动脉化疗栓塞，目前存在不同的看法。一般认为，对于可一期根治性切除的肝癌，可不考虑术前应用肝动脉化疗栓塞，特别是直径小于5cm单个结节的肿瘤，宜积极予以及时手术切除。而对于肿瘤较大(一般直径大于8cm)及多个结节的肝癌，往往包膜已不完整，多有肝内播散及门静脉癌栓存在，一期切除大多为姑息性，常难彻底清除肿瘤，而肝切除的刺激又可改变残癌的细胞周期动力学，使其增殖速度显著增快，加速播散和转移。对于这类肝癌采用非切除的外科治疗(如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗)或以肝动脉化疗栓塞为首选的非手术治疗，使肿瘤明显缩小后再行二期切除，其远期疗效优于一期姑息性切除。

　　对于姑息性切除术后残癌或根治性切除术后复发的病例，施行肝动脉化疗栓塞应予以全量化疗，并根据肿瘤的大小和数目予以足量碘油栓塞，必要时加用明胶海绵栓塞。在介入治疗药物来刺激肝包膜或部分肝组织水肿、坏死等原因，患者可能会出现不同程度的腹痛;因为精神紧张，焦虑症患者，可使疼痛恶化。此时应密切观察病人的腹部，疼痛的性质和程度，以及疼痛持续时间等，教病人放松的技巧，如深呼吸，帮助病人分散注意力，保持情绪稳定。当的腹严重时应该警惕的其他严重并发症的发生，告知医生立即排除异位肝血管破裂和血栓形成。并且监测患者体温在发烧的症状，如果温度低于38.5℃，应鼓励患者多饮水，通常4～6天消退;体温高于38.5℃，处方药物或物理降温中的应用，并观察患者平卧补充足够的水;出汗很长注意床单，毛毯，衣服，及时更换，保持皮肤清洁，舒适，预防感冒。鼓励病人多喝水，帮助排除毒素，防止肾功能受损。介入栓塞后禁食6h无呕吐，就可以给予患者进食低脂肪的液体，逐步过渡到半流质;患者稳定后可给予清淡易消化的蛋白质，高维生素，糖，低脂饮食。