肝癌的治愈标准

　　肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)我国最常见的恶性肿瘤之一，病程发展快。肝癌手术切除后复发转移是影响疗效的主要原因之一。过去认为肝脏恶性肿瘤包括原发性、转移性肝癌是肝移植的较好指征。近年随着病例数增加和术后随访时间的延长，发现此类患者疗效并不理想，中、远期生存率低。其根本原因是术后复发率极高(60%在术后6个月内复发)。一旦肿瘤复发，多数在短期内死亡。原发性肝癌的疗效评价标准有以下三种。

　　1.以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。

　　(1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。

　　(2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上并持续一月以上。

　　(3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%，增大不超过25%并持续一个月以上。

　　(4)恶化：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大超过25%。

　　2.以甲胎蛋白的含量变化作为衡量疗效的标准。术后AFP降至正常为手术属根治的依据。

　　3.以治疗后生存期为衡量疗效的标准。治疗后病人生存期的长短反映了治疗的最终效果，所以是最有价值的疗效标准。

　　肝癌的治疗不仅要关注消除肿瘤本身，同时也须注重患者的肝功能保护，减少肝功能损害。肝癌的个体化治疗应依据循证医学证据，针对每例患者的具体病情进行规范化治疗，合理应用各种治疗方法以达到最佳疗效，使患者获得临床益处、生存期延长。复发的预防，可从术前、术中、术后三个阶段进行。癌细胞要完成转移，要经过多个关口，首先要失去粘附才能侵袭邻近组织，然后要通过细胞外基质，进入血流后又要能耐受机体免疫细胞的杀伤才能达靶器官。针对不同的环节进行阻断，都有可能预防播散。目前公认手术切除是治疗HCC 首选和最有效的方法,但在临床应用上要因人而异,要考虑到个体因素,严格掌握手术适应证。否则,不仅不能获得较好的手术效果,还可能会增加手术死亡率。例如,微小肝癌和小肝癌应首选肿瘤切除术,但如果患者肝功能较差,为Ⅲ级或Child C 级,肝切除术的死亡率极高,患者不能承受,而应该选择经皮穿刺射频消融和微波固化等微创治疗技术或肝移植术。手术切除巨大肝癌在技术上已不存在问题,然而如果无瘤侧肝叶或肝段无代偿性增大,手术切除的风险性不言而喻,最好术中经DDS作肝动脉栓塞化疗,如同时进行冷冻,可提高治疗效果。