避免对女性膀胱癌的误诊

　　膀胱癌多见于男性，所以女性更容易被延误诊断。由于没有有效的筛选工具，膀胱癌的诊断往往是通过临床症状来进行初步判断的，比如出现血尿症状。女性在诊断过程中要做更多的尿常规(1.39：1.19)、尿培养(0.83：0.53)等检查，更多的被诊断为尿路感染和接受抗生素治疗(40.1%：35.4%)，而更少的接受膀胱造影。这意味着对于女性来说，通过长期不断的检验和治疗尿路感染来反复会诊确诊疾病更为困难。

　　膀胱癌常见症状如学娘、尿痛、腹痛、和便秘以及尿道感染，膀胱癌进展的患者常表现为盆腔疼痛或尿道梗阻，但这些患者一般都会有可见的腹部肿块。重要的是，这些症状的持续反复发作会增加肿瘤的风险。膀胱镜检查目前是膀胱癌诊断的最主要方式。他可以允许医生直观的看到膀胱内部的情况并取出组织进行活检。但目前尚无法运用膀胱镜进行治疗。肾道的彩色多普勒超声很难判断膀胱癌和肾癌。膀胱癌患者的分期可以通过CT和ECT来实现，此外，Pet-CT也在临床中被越来越多的采用。

　　女性膀胱癌更可能出现肌层浸润性癌，部分是由于延误诊断引起的。膀胱癌的实验室化验中尿液分析可以准确的检测出血尿、蛋白尿，亚硝酸盐或白细胞酯酶的值，随后进行镜检及培养以明确感染。虽然白细胞、CRP及血肌酐的升高与膀胱癌有关，但单其中一项是不能作为膀胱癌的诊断依据的。尿细胞学检查主要用于原位癌患者的随访，而不是肿瘤的诊断。早期肿瘤常行经尿道膀胱肿瘤切除术。若分期早，膀胱镜常规复查即可;若有复发风险或肿瘤类型不佳，就需要行膀胱化疗或免疫治疗。膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌。而对于中晚期膀胱癌，可根据情况予新辅助化疗后进行膀胱切除术或根治性放疗术。

　　专家建议对没有尿路感染但有肉眼血尿的;大于40岁出现反复或持续性尿路感染的;大于50岁出现无法解释的镜下血尿的;发现有源自膀胱的腹部肿块的;年龄小于50，出现无法解释的镜下血尿同时不伴有血肌酐及尿蛋白升高的(排除肾炎)有上诉症状的患者至泌尿专科会诊，做进一步检查以明确诊断。