膀胱癌治疗五大方向

　　膀胱癌随着年龄的增大发病率也相应增长，其治疗方法应根据膀胱癌的具体部位、分级、分期、有无远处转移以及病人的一般状况，制定个体化的治疗方案。

　　(一)手术治疗

　　外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

　　1.开放性膀胱手术

　　(1) 膀胱肿瘤局部切除及电灼术　适用于肿瘤仅浸润 黏膜或 黏膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤或乳头状癌。

　　(2) 部分膀胱切除术　适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。

　　(3) 膀胱全切除术　适用于：①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小;②散在多发性肿瘤，不宜做局部切除者;③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。

　　(4) 经耻骨全膀胱后尿道切除术　适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。

　　(5) 根治性膀胱切除术　对于侵犯肌层的膀胱癌，根治性膀胱切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术仍是标准治疗方法。男性手术包括根治性膀胱前列腺切除术，如果前列腺尿道部受侵应行全尿道切除术。女性应包括膀胱、尿道、子宫、附件和阴道前壁在内的广泛切除。

　　2.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)：主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)，具有损伤小、恢复快、可反复进行，手术病死率极低，并能保留膀胱排尿功能等优点。

　　此方法使诊断和治疗相结合，可避免开放性膀胱之苦。操作要求是：在局麻下或骶麻下插入膀胱镜，先观察肿瘤的大小、范围、与输尿管口关系，并行活检。表浅有蒂肿瘤，用电刀切除后，再向肿瘤作补充切割，直至逼尿肌纤维，再行局部活检。切除边缘包括正常组织12.5px 范围及肿瘤深部标本，同时送病理以观察切除的彻底性彻底性。若肿瘤较大难以看清时，可先从肿瘤一侧开始切除，逐渐接近蒂以及基底部，直到切除达逼尿肌浅肌层。

　　不适用于：①肿瘤位于肿瘤顶部或憩室内;②分化不良肿瘤，如低分化癌;③浸润达到肌层深部癌肿，或侵犯前列腺;④肿瘤复发迅速。

　　(二) 激光及光动力学治疗

　　目前最常用的是掺钕-钇铝石榴石激光治疗(Nd:YAG激光治疗)和光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)。

　　Nd:YAG激光的能量密度高，短时间内突然发射，可在局部产生高温，使蛋白凝固、坏死和变性。此外，它具有压力效应、光效应、电磁场效应和免疫效应，并具有一定穿透性，可均匀破坏肿瘤组织。治疗步骤同TURBT一样，先插入膀胱镜，膀胱内注水，确定肿瘤部位并活检，然后对准肿瘤部位进行照射。肿瘤祛除后，对准基底部继续照射，以免肿瘤残留。适应证为①直径<50px 局限、表浅性肿瘤，有蒂、T1期肿瘤最佳;②肿瘤靠近输尿管口，常规手术可能会影响输尿管口功能;③不宜行膀胱部分切除的病人，以及一般状况差，不适合做开放性膀胱手术者。并发症主要为出血、穿孔和疼痛。

　　应用膀胱镜激光与PDT 相结合的光动力治疗，开辟了膀胱癌激光治疗的一个新途径。通过激光照射后继发PDT 产生光化学反应，选择性的杀灭肿瘤细胞，从而减少对周围正常组织的影响，同时还可以破坏肿瘤血管引起肿瘤坏死。激光器多采用氩粒子染料激光，为红色激光，波长630nm。HPD治疗前需做皮肤划痕试验，防止过敏反应。HPD 3～5mg/kg加入5%GS中静脉注射，病人置于暗室中。注药后48～72h开始激光治疗。此法适用于肿瘤Ⅰ～Ⅱ级表浅性肿瘤(浸润未达深肌层)。

　　(三)放射治疗

　　膀胱癌对放疗不敏感。膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行的。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。分为膀胱内照射、组织内照射和外照射三种，其中以外照射应用较多。

　　(四)介入放射治疗

　　介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于Ⅱ～Ⅳ期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发。

　　(五)化学药物治疗

　　膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

　　日常预防膀胱癌要注意，坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果。增加饮水量。因为饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。