肝癌介入治疗的并发症

导读：经肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。虽然该方法属于微创治疗

　　1、栓塞后综合征

　　由化疗药物导致恶心、呕吐，栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷。可应用止吐药、止痛药等1-2周可恢复。

　　2、肝动脉损伤和肝实质损害

　　由于化疗药物或导管损伤血管内膜及肝细胞，临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞;慢性肝损害、 肝硬化

　　可以在介入治疗先先根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管， 以减少对正常肝组织的损伤。

　　出现这类情况可在介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。

　　3、胆囊炎、胆囊穿孔

　　是由于栓塞剂进入胆囊动脉。表现为介入治疗后胆囊区疼痛。 预防方法：

　　1、导管头尽可能越过胆囊动脉。

　　2、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。

　　对其治疗：

　　胆囊炎：解痉，消炎，利胆。

　　胆囊穿孔：手术治疗。

　　4、栓塞性肺炎：

　　原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺。

　　表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。

　　预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。

　　治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可自行吸收。

　　5、胆汁瘤：

　　原因：原因不清，可能与化疗栓塞损伤胆管有关。

　　表现：病灶旁出现不规则囊性改变，穿刺可抽出稀薄胆汁。

　　治疗：抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术，较大者可置管外引流。

　　6、脊髓损伤：

　　原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。

　　表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。

　　预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。

　　治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。

　　7、顽固性呃逆：

　　原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌，引起患者顽固性呃逆。

　　治疗：1、 一般疗法：吸气后屏气、按压双眼球、 按压眶上神经、 颈动脉窦压迫等。

　　2 、药物治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid。

　　3、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。部分中药可治疗。

　　8、局部血肿：因为肝癌患者出凝血时间延长，治疗后局部压迫时间短等因素所致穿刺部位皮下出血。

　　治疗：介入后24小时局部温盐水热敷5-7天可好转。