小肝癌手术的原则

导读：手术切除仍是小肝癌(SmallHepatocellularCarcinoma SHC)的首选治疗手段，是患者获得长期生存的重要途径。

　　小肝癌手术的原则：

　　小肝癌有手术探查指征时,应力争切除肿瘤,其它如局部注射无水酒精(Peit),射频(RF),介入栓塞(TACE),放疗(r-刀,X-刀)及冷冻(氩-氦刀)等治疗都带瘤生存,不能彻底根除病变,不应该作为SHC的首选治疗,仅对不适合手术治疗者酌情选用。

　　根治性切除：通常以非规则性局部切除为主,位于肝边缘的病变可做楔形或肝部分切除,处于肝中心部分肿瘤行梭形切除或唇状切除,靠近肝门区或肝静脉的肿瘤采用瘤体剜出术,一般认为切缘距肿瘤包膜1.5cm-2.0cm就可达到SHC根治切除。对于瘤体稍大者(3cm-5cm)或2-3个小病灶分散于肝的一段或一叶时,可做肝段或肝叶切除。

　　小肝癌手术切除的关键是术前术中定位,有时深埋于肝实质内的微小病灶伴肝硬变程度较重者,术中如果手法触摸不能发现病变,手术切除困难,我们的作法是先术前B超、CT定位,主要以大血管为参照,了解肿瘤与门静脉二级分支及肝静脉的关系,确定肿瘤所在的肝段,并测量肿瘤与肝表面的距离,以便手术切除。

　　对于术前B超、CT能发现,而术中无法触及的微小病灶,就必须应用术中B超对所在的肝段仔细探查,发现病变后用针穿刺固定位置和深度,沿针道切开肝表面,直至切除肿瘤,术中B超对于肝内病变的定位,肝内主要解剖学标志和指导手术很有帮助,术中B超发现病灶的准确率优于术前CT检查和术中探查。

　　肝癌是全身性疾病，因此小肝癌病人术后需要根据病人肝炎病毒感染的具体情况，及时予以抗病毒治疗，此外中药治疗、生物免疫治疗等作为辅助性治疗手段对提高患者免疫力，改善相关症状，提高生存质量，延缓肿瘤复发均有一定助益。至于分子靶向治疗如索拉非尼是目前唯一证明有效的治疗肝癌的多靶点分子靶向药物，其主要适应症是中晚期肝癌。小肝癌并不等于早期肝癌，对存在血管浸润或脉管内癌栓的的小肝癌病人术后可以考虑应用，但尚需更多的研究与探讨。

　　总之，小肝癌治疗方法的选择是一个科学、辩证的临床决策过程，需要根据患者的一般情况与肝脏储备功能，肿瘤的大小、数目、位置，本单位的技术力量以及病人的意愿等进行全面考虑，为其制定最佳的个体化治疗方案。